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Publicada porRubén Emilio Cáceres Redondo Modificado hace 8 años
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Tumores de testículo y otros tumores de células germinales 07/10/15 Dr. Garzona M.
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95% de células germinales 50% seminomas 50% no seminomas 5% otros
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Tumores de células germinales (TCG) Células germinales primordiales. SNC primitivo hasta localizarse en las gónadas. Causa desconocida. 95% de la totalidad de los tumores testiculares
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Incidencia de TCG T. sólidos más frecuentes M. 20-35 años. Incidencia mundial se ha duplicado en los últimos 40 años y varía de acuerdo con la zona geográfica. Mayor incidencia 60años 25-40 años Infancia
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Epidemiología y Etiopatogenia Raza Blanca vrs. Raza Negra (5:1) Familiar Aumento entre hermanos Causa desconocida Teorías sobre influencias hormonales en las células germinales primordiales
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Alteraciones Genéticas Mutaciones en receptores de coriogonadotrofina y la hormona luteinizante en el epitelio germinal atrófico Incidencia aumenta en pacientes con criptorquidia Con un riesgo de 2,5-14% ↑ abdominales vs. Inguinales. Riesgo ↓ orquidopexia prepubertad
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ETIOPATOGENIA Neoplasia Germinal Intratubular (Carcinoma In situ) Lesión precursora 5% contralateral Dietilestilbestrol Hijos de madres que lo recibieron. Sd. Klinefelter (Mediastinal) atrofia testicular, ausencia de espermatogénesis, ginecomastia, y hábito eunucoide, Cariotipo: 47 XXY Trauma y Orquitis vírica No comprobado No hay pruebas: VIH, vasectomía.
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Clínica Ecografía testicular bilateral Masa intratesticular, con áreas hipoecoicas y en algunos casos microcalcificaciones (principalmente cuando se trata de seminoma) Masa asintomática, indolora, de tamaño variable, examen físico de rutina. Masa testicular dolorosa, tumefacción, que varía en tamaño, de pocos mm. a varios cm
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Diagnóstico 1. Clínico 2. Ultrasonografía testicular: 1. 2-3 mm de diámetro, hipoecoicas, tumorales, y no tumorales, con una sensibilidad cercana al 100% 3. TAC abdominopélvico: infradiafragmática. 4. Radiografía y TAC de tórax: Masas mediastinales 5. Lesiones SNC 1. TAC cerebral 2. RM 3. LCR: nivel de marcadores AFP, β-HCG
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Diagnóstico 7. Orquidectomía inguinal radical 8. Marcadores tumorales o marcadores oncofetales séricos: AFP. βHCG. Deshidrogenasa láctica
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Tumores Testiculares SeminomatososTípico (Clásico)AnaplásicoEspermatocítico No Seminomatosos Carcinoma Embrionario CoriocarcinomaTeratomaMaduroInmaduro Con transformación maligna Tumor del saco vitelino Mixtos
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NO SEMINOMATOSO 50% Tercera década de la vida La mayoría son mixtos, formados por 2 ó más tipos celulares SEMINOMATOSO 50% Cuarta década de la vida ↑ β-HCG: células gigantes del sincitiotrofoblasto en el 15-20% Alta tasa mitótica (anaplásicos) Pronóstico y manejo de las tres formas de seminoma son similares
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Típico (Clásico) (85-90%) Láminas de grandes células con citoplasma abundante y núcleos redondos hipercromáticos con nucléolo prominente Infiltrado linfocitario y reacción granulomatosa con células gigantes Anaplásico (Atípico) (5-15%) Tiene sólo diferenciación epitelial, expresa queratina de bajo peso molecular en el citoplasma Necrosis y mayor relación núcleo-citoplasma Espermatocítico Más raro (3-7% del total) No está asociado a carcinoma in situ No expresa fosfatasa alcalina placentaria (Marcador: 0) Hombres >45 años Característica principal: Muy rara vez da metástasis
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No Seminomatoso Embrionario ↑ indiferenciado. Mutipotencial Células epiteloide (acúmulos glandulares o tubulares, nidos, cordones o láminas) Frecuentemente con necrosis y hemorragia Coriocarcinoma Células del citotrofoblasto y sincitiotrofobl asto Metástasis hematógenas múltiples ↑↑β-HCG Hemorragia: fuerte vascularización Teratoma Produce células de somáticas derivadas de 2 o 3 capas germinales (ectodermo, endodermo, y mesodermo) Maduro Inmaduro. Transformación Maligna Tumor del Saco Vitelino ↑↑↑ AFP. Disposición celular: papilar, glandular, microquística o sólida y pueden haber cuerpos de Schiller-Duval (acumulos perivasculares de células epiteliales con espacio intercelular interpuesto) Mixtos. Puros (niños) localización mediastinal Mixtos
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Citogenética Frecuente: Hiperdiploidias. Triploidias o tetraploidias. Mínimo: en su análisis cromosómico un cromosoma X y otro Y.
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Marcadores Tumorales Alfa- fetoproteína Gonadotrofina coriónica humana Deshidrogenas a láctica
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Alfa Feto Proteína 5-7 días NL hasta 20 ng/ml Mayor elevación: Tumores del seno endodérmico Carcinoma embrionario
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Gonadotrofina coriónica humana 2 subunidades Alfa Beta: ↑ TCG 18-36 horas NL hasta5mUI/ml ↑Masa T, ↑β-HCG Producida por Sincitiotrofoblasto ↑ ↑: Coriocarcinoma
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Deshidrogenasa Láctica Aumento sérico se relaciona con la tasa de crecimiento, proliferación, y muerte tumoral 60%: TCG no seminomatosos con enfermedad avanzada 80% de los que tienen TCG seminomatosos en estadios avanzados
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Evaluación Imaginológica
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Estadificación Examen físico Anatomopatológico Concentraciones séricas de los marcadores Hallazgos Radiológicos TNM Nivel Sérico del Marcador Sx: Estudios no realizados o no disponibles S0: Normales S1: LDH < 1,5 veces el valor normal, β-HCG <5000 mUI/ml y AFP: <1000 ng/ml S2: LDH 5-10 veces el valor normal, β-HCG 5000-50000 mUI/ml y AFP: 1000-10000 ng/ml S3: LDH >10 veces el valor normal, β-HCG >50000 mUI/ml y AFP: >10000 ng/ml
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TNM T1 Tumor limitado a testículo y epidídimo sin invasión vascular o linfática T2 Tumor limitado a testículo y epidídimo con invasión vascular y linfática Tumor se extiende a la túnica albugínea T3 Invasión de cordón espermático T4 Invasión de escroto
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TNM N1 Ganglios de < 2cm < 6 ganglios + N2 Ganglios de 2 a 5cm >5 ganglios + N3 Ganglios > 5cm
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Metástasis Inicial: ganglios retroperitoneales, por debajo de los vasos renales Tumores del lado derecho drenan inicialmente a los ganglios interaortocavos Lado izquierdo a los ganglios paraaórticos. Los del lado derecho tienen mayor diseminación contralateral. Orden de diseminación Ganglios retroperitoneales Cisterna de Pecquet Ganglios retrocrurales Conducto torácico Ganglios mediastinales posteriores y supraclaviculares izquierdos Mediastino anterior no está involucrado en esta diseminación. Otros: Pulmón, Hígado, Huesos y cerebro
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Tratamiento Cirugia Orquidectomia radical Linfadenectomia retroperitoneal Radioterapia Quimioterapia
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