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Cáncer gástrico Dra. Marielos Solís U. Médico geriatra.

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1 Cáncer gástrico Dra. Marielos Solís U. Médico geriatra

2 EPIDEMIOLOGÍA Ocupa el segundo lugar de todos los tumores malignos en el mundo. Ocupa el segundo lugar de todos los tumores malignos en el mundo. En Costa Rica existe una mayor incidencia en Cartago…… En Costa Rica existe una mayor incidencia en Cartago…… La supervivencia global a los 5 años es del 22 % La supervivencia global a los 5 años es del 22 % Estadio tumoral sigue siendo el factor pronostico determinante. Estadio tumoral sigue siendo el factor pronostico determinante.

3 Epidemiología: Adenocarcinoma Mayor frecuencia en hombres > 40 años relación 2:1 Incidencia alta en Japón, Chile, Islandia, Costa Rica. Estudio de migración. Factores dietéticas y ambientales Factores genéticos (cáncer gástrico familiar difuso, autosomico dominante, hay una mutación en el gen E- Caderina CDH-1)

4 Factores de riesgo: Antecedentes familiares Antecedentes familiares Infección por Helicobacter Pylori Infección por Helicobacter Pylori Antecedentes de anemia perniciosa Antecedentes de anemia perniciosa Antecedentes gastritis atrófica crónica Antecedentes gastritis atrófica crónica Disminución de ácido gástrico Disminución de ácido gástrico Antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos Antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos Molina R., Cáncer de Estómago, Medicine, feb. 2009

5 Factores de riesgo Edad avanzada Edad avanzada Genero masculino Genero masculino Alimentación pobre en frutas y verduras Alimentación pobre en frutas y verduras Alimentación alta en sal o comida ahumada Alimentación alta en sal o comida ahumada Enfermedad de Ménetrier (gastritis hiperplásica. Enfermedad de Ménetrier (gastritis hiperplásica. Tabaquismo Tabaquismo Antecedentes familiares de Cáncer gástrico Antecedentes familiares de Cáncer gástrico NATIONAL CANCER INSTITUTE – 5/ 2008

6 Síntomas: Pérdida de apetito Pérdida de apetito Dolor abdominal Dolor abdominal Dificultad para deglutir Dificultad para deglutir Llenura abdominal vaga Llenura abdominal vaga Nauseas, vómitos (sangre) Nauseas, vómitos (sangre) Eructos excesivos Eructos excesivos Halitosis Halitosis Flatulencia Flatulencia Perdida involuntaria de peso Perdida involuntaria de peso Deterioro de la salud en general Deterioro de la salud en general

7 Síntomas Sangre oculta en heces Sangre oculta en heces Nódulo supraclavicular izquierdo Nódulo supraclavicular izquierdo

8 Diagnóstico lesiones posiblemente precancerosas Ulcera gástrica. Ulcera gástrica. Pólipos gástricos: hiperplásicos, adenomatosos, hamartomas Pólipos gástricos: hiperplásicos, adenomatosos, hamartomas Metaplasia intestinal Metaplasia intestinal Displasia intestinal Displasia intestinal Gastritis crónica atrófica Gastritis crónica atrófica Esófago de Barret Esófago de Barret

9 CLASIFICACIÓN Adenocarcinoma tipo intestinal o difuso (Lauren) Adenocarcinoma tipo intestinal o difuso (Lauren) Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Adenocarcinoma tubular Carcinoma mucinoso /coloide Carcinoma mucinoso /coloide Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma adenoescamoso Carcinoma adenoescamoso Carcinoma escamoso Carcinoma escamoso Carcinoma de célula pequeña Carcinoma de célula pequeña Carcinoma indiferenciado Carcinoma indiferenciadoOMS

10 Historia natural Se puede extender por invasión local, linfática o hematógena La local: afectación de serosa, invasión a estructuras adyacentes y carcinomatosis peritoneal. Ganglios linfáticos: afectados hasta en un 60 %, relación entre la profundidad de la invasión (Virchow, Irish) Hematógena: hígado, peritoneo, pulmón, pleura,, hueso.

11 Biología molecular Mutaciones precoces del oncogén k-ras Oncogén c-met Gen p53 En un 50 % de los Canceres gástricos hay alteración de genes como el p53, hay una perdida de expresión, es la alteración genética mas frecuente Se puede encontrar en la gastritis crónica asociada a H. pylori

12 exámenes El tamizaje debe hacerse por endoscopia El tamizaje debe hacerse por endoscopia Estudios con bario Estudios con bario Tomografía Tomografía Resonancia magnética Resonancia magnética

13 Factores pronostico En el cáncer gástrico localizado son el grado de afectación ganglionar y el nivel de penetración del tumor en la pared. La calidad de la cirugía. Por lo menos 15 ganglios analizados. En el cáncer gástrico diseminado se debe analizar el numero de órganos afectados La elevación de la fosfatasa alcalina

14 No tienen significado pronostico la edad, sexo, grado de diferenciación. No tienen significado pronostico la edad, sexo, grado de diferenciación. Cuando existe enf. Local y a distancia el pronostico es peor que cuando solo hay enf. Local o a distancia Cuando existe enf. Local y a distancia el pronostico es peor que cuando solo hay enf. Local o a distancia La presencia de metástasis hepática y elevación de la bilirrubinas es un factor pronóstico adverso. La presencia de metástasis hepática y elevación de la bilirrubinas es un factor pronóstico adverso.

15 Otro factor pronóstico desfavorable es el índice de Karnofsky: elevación de leucocitos, neutrofilos, disminución de los linfocitos y elevación del marcador tumoral antígeno carcinoembronario o de las transaminasas. Otro factor pronóstico desfavorable es el índice de Karnofsky: elevación de leucocitos, neutrofilos, disminución de los linfocitos y elevación del marcador tumoral antígeno carcinoembronario o de las transaminasas.

16 Estadificación: Estadificación: TNM tumor, nódulos, metástasis. TNM tumor, nódulos, metástasis. T2,N2,M0 = tumor que invade la muscular propia o la subserosa, afectación de 7 a 15 ganglios linfáticos regionales, sin metástasis a distancia. (estadio III A) T2,N2,M0 = tumor que invade la muscular propia o la subserosa, afectación de 7 a 15 ganglios linfáticos regionales, sin metástasis a distancia. (estadio III A)

17 Tratamiento: Gastrectomía Gastrectomía Quimioterapia y radioterapia Quimioterapia y radioterapia Derivación quirúrgica (by pass) Derivación quirúrgica (by pass) Grupos de apoyo Grupos de apoyo Expectativas (pronóstico) Expectativas (pronóstico)

18 Complicaciones: Diseminación del cáncer (metástasis) Diseminación del cáncer (metástasis) Perdida de peso Perdida de peso Ascitis AscitisPrevención: Programas masivos de detección y evitar el cigarrillo.

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