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CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

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1 CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA

2 CANCER HEPATOCELULAR El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico

3 CANCER HEPATOCELULAR La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años No se observa predilección por el sexo Negros americanos es 1.5 veces mas frecuente No se han identificados factores geneticos

4 CANCER HEPATOCELULAR Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli

5 CANCER HEPATOCELULAR CUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia

6 CANCER HEPATOCELULAR DIAGNOSTICO Interrogatorio Examén físico Bh Transaminasas hepaticas Fosfatasa alcalina Albúmina

7 CANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo

8

9

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11 CANCER HEPATOCELULAR ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma hepatocelular 90% Cistoadenocarcinoma Carcinoma de cel. Escamosas Sarcomas Angiosarcomas

12 CANCER HEPATOCELULAR MODOS DE DISEMINACION Extensión directa 14% Linfatica 40% Hematógena 10%

13 CANCER HEPATOCELULAR ESTADIFICACION TX. Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario 2cm sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica

14 CANCER HEPATOCELULAR NX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg. N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg Mx. Metástasis a distacia no posible de evaluar Mo. Ausencia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS. Etapa I T1 N0 M0 Etapa II T2 N0 M0 Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0 Etapa IV cualq T, cualq N M1

15 CANCER HEPATOCELULAR TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico

16 CANCER HEPATOCELULAR RADIOTERAPIA RT con haz externo, esta limitada por aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%. RT adyuvante RT paliativa

17 CANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia

18 CANCER HEPATOCELULAR PRONOSTICO Sobrevida a 5 años de hasta 25% En presencia de cirrosis es de cero En lesiones resecables la mortalidad operatoria y sobrevida a 5 años es de %


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