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TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva.

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1 TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

2 1. DEFINICIÓN 2. EPIDEMIOLOGIA 3. ETIOPATOLOGIA 4. CLINICA 5. DIAGNOSTICO 6. CLASIFICACION 7. TRATAMIENTO 8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO SUMARIO

3 La neoplasia trofoblástica gestacional o enfermedad del trofoblasto (ET) Es una enfermedad tumoral que tiene su origen en un huevo fertilizado y que incluye varias situaciones producidas por el embarazo: el embarazo molar, la mola invasiva, la mola metastásica y el coriocarcinoma gestacional. 1.DEFINICIÓN

4 Universalmente su frecuencia se estima en 1 por cada 1500 partos. Es diez veces mayor en los países orientales comparándola con occidente. En Chile es de alrededor de 1 caso cada 1000 partos. 2.EPIDEMIOLOGÍA

5 En algunos embarazos anormales los elementos fetales no se forman, pero los elementos placentarios crecen y las villi se edematizan. Estas vellosidades rellenas de líquido tienen el aspecto de gotas de aguas, son las vesículas de la mola hidatiforme, también llamado embarazo molar o mola. | 3.ETIOPATOLOGIA

6 Las células del trofoblasto forman la hormona gonadotropina coriónica (HCG). En la mola hidatiforme hay una producción exagerada de HCG y los síntomas del embarazo son muy intensos.

7 No se sabe porque ocurre la mola, pero hay una serie de datos interesantes: La mola tiene capacidad de invadir el útero Puede producir metástasis a distancia en otros órganos Puede dar lugar a un coriocarcinoma 3.ETIOPATOLOGIA

8 Las células tienen 46 cromosomas, todos los cuales son de origen paterno Los cromosomas sexuales son XX y de origen paterno A veces las metástasis curan espontáneamente sin tratamiento 3.ETIOPATOLOGIA

9 Hemorragia genital Hiperémesis gravídica Síndrome hipertensivo del embarazo precoz Síndrome hipertiroideo Palidez Tamaño uterino mayor al esperado para la edad gestacional 4.CLÍNICA

10 Tumores ováricos bilaterales Hemorragia persistente del puerperio Tumores que sugieren ser metástasis con origen desconocido (pulmonares, cerebrales, vaginales) Embolia pulmonar trofoblástica Sigue... 4.CLÍNICA

11 1.Clínica 2.Ecografía ginecológica Ademas se deberá realizar: Determinación de HCG plasmática Hemograma Fibrinógeno: PIF (Productos de degradación de la fibrina) 5.METODOS DE DIAGNÓSTICOS

12 Sigue... Además se deberá realizar: Radiografía de tórax Ecotomografía abdominal TAC cerebral 5.DIAGNÓSTICO

13 6.1.Clasificación morfológica de la enfermedad trofoblástica Mola hidatidiforme : Es un embarazo intrauterino, excepcionalmente extrauterino. Mola hidatidiforme invasora: Es una mola hidatidiforme en la que se reconoce invasión del miometrio en una muestra obtenida por raspado endometrial o histerectomía. Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial puro constituido por células de citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. 6.CLASIFICACIONES

14 6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme Mola completa, clásica o anembrionada: Tiene un cariotipo diploide, con ambas dotaciones cromosómicas de origen paterno. 6.CLASIFICACIONES

15 Características morfológicas de la mola completa: No se le reconocen tejidos embrionarios o fetales. Alteraciones morfológicas se presentan en todo el tejido trofoblástico es decir, en forma difusa o "completa" Proliferación excesiva del cito y sinciciotrofoblasto (hiperplasia del trofoblasto). 6.CLASIFICACIONES

16 Características morfológicas de la mola completa: Vellosidades coriales dilatadas con formación de cisternas. Pleomorfismo nuclear aumentado. Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados y siempre vacíos, lo que sugiere la ausencia de feto y circulación fetal. 6.CLASIFICACIONES

17 6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme Mola incompleta, parcial o embrionada: Tiene generalmente un cariotipo triploide (69XXY, 69XYY). La dotación haploide extra, proviene generalmente del padre. 6.CLASIFICACIONES

18 Características morfológicas de la mola incompleta: Se reconoce directa o indirectamente la presencia de un embrión o feto. Alteraciones morfológicas se ven en algunas zonas del tejido trofoblástico. La proliferación del estroma y la formación de cisternas (vellosidades dilatadas) es igual que en la mola completa. Presencia de vasos sanguíneos que contienen glóbulos rojos nucleados (fetales). Vellosidades con borde dentado. 6.CLASIFICACIONES

19 6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica (persistente) No metastásica : No existe evidencia de tumor fuera del útero. Metastásica de buen pronóstico: Con tumor fuera del útero cumpliéndose todos los siguientes requisitos: Menos de 4 meses desde la última fertilización, Menos de mUI de HCG en plasma o menos de mUI HCG en orina de 24 h y sin metástasis cerebrales o hepáticas 6.CLASIFICACIONES

20 6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica (persistente) Metastásica de mal pronóstico Con tumor fuera del útero y uno o más de los siguientes hechos: Más de 4 meses desde la última fertilización, Más de mUI de HCG en plasma o más de mUI de HCG en orina de 24 h, Metástasis cerebrales o hepáticas y Quimioterapia previa 6.CLASIFICACIONES

21 Cirugía Vaciamiento uterino y/o legrado con tamaño uterino menor a embarazo de 12 semanas Vaciamiento uterino y legrado con tamaño uterino mayor a embarazo de 12 semanas Histerectomía Resección de metástasis 7.TRATAMIENTO

22 QUIMIOTERAPIA MONODROGA METROTEXATO Metrotexato 0,4 mg/Kg/día IM por 5 días cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas > METROTEXATO-LEUCOVORINA Metrotexato 1 mg/Kg/día EV días 1,3,5,7 + Leucovorina 10% de la dosis de Metrotexato EV 24 horas después del Metrotexato. ACTINOMICINA D 0,5 mg/día EV por 5 días cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas > TRATAMIENTO

23 QUIMIOTERAPIA ASOCIADA CISPLATINO-ETOPOSIDO Cisplatino 100 mg/mt2 día 1 Etopósido 150 mg/mt2 día 1 y 2 Cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas > RADIOTERAPIA En los casos de metástasis cerebrales o hepáticas. Se aplican 2000 a 3000 Rad fraccionados en dos semanas de lunes a viernes. 7.TRATAMIENTO

24 Ultimo evento reproductivo (embarazo, aborto, ectópico, mola) hace menos de 4 meses HCG menos UI Embarazo a término previo No tratamiento citostático previo 8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO

25 GRACIAS...


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