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Regional Castellano – Astur – Leones – Norte y centro de Portugal Dra. B. Reyes Prieto (Médico Residente) Dra. C. Echevarría Iturbe (Médico Adjunto) Dr.

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2 Regional Castellano – Astur – Leones – Norte y centro de Portugal Dra. B. Reyes Prieto (Médico Residente) Dra. C. Echevarría Iturbe (Médico Adjunto) Dr. Manuel Claver Criado (Jefe de Servicio) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Yagüe. Burgos.

3 Caso 09B – Mujer. Mujer. 64 años. 64 años. Servicio de Ginecología. Servicio de Ginecología. Metrorragia post – menopáusica Metrorragia post – menopáusica Endometrio engrosado en la ecografía. Endometrio engrosado en la ecografía. Sospecha clínica: carcinoma de endometrio. Sospecha clínica: carcinoma de endometrio. Histerectomía mas doble anexectomía. Histerectomía mas doble anexectomía.

4 Caso 09B – Tumoración de 10 x 7 x 6,5 cm, sobre cara anterior del útero. 2.Polilobulada múltiples hendiduras. 3.Límites definidos. 4.Aspecto foliáceo. 5.Al corte muestra zonas quísticas de contenido mucoide.

5 Caso 09B – 7895.

6

7

8

9

10

11

12 AE1/AE3

13 CD10

14 RE

15 RP

16 Caso 09B – Desmina.

17 Caso 09B – Actina

18 Ki67

19 Diagnóstico Anatomo – Patológico: Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio

20 Se presenta en mujeres posmenopáusicas pero hasta un 30% se puede observan en mujeres premenopáusicas. Se presenta en mujeres posmenopáusicas pero hasta un 30% se puede observan en mujeres premenopáusicas. Clínica: sangrado vaginal, dolor pélvico, aumento de tamaño del útero. Clínica: sangrado vaginal, dolor pélvico, aumento de tamaño del útero. Suele protruir a través del orificio cervical semejante a un pólipo. Suele protruir a través del orificio cervical semejante a un pólipo. Factores de Riesgo: estados hiperestrogénicos, terapia con tamoxifeno, radioterapia. Factores de Riesgo: estados hiperestrogénicos, terapia con tamoxifeno, radioterapia.

21 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio Son intracavitarios Son intracavitarios Tipicamente polipoides. Tipicamente polipoides. Localizados en cuerpo uterino ó cervix. Localizados en cuerpo uterino ó cervix. Aspecto velloso. Aspecto velloso. Color amarillo – pardo. Color amarillo – pardo. Al corte suelen mostrar cavidades quisticas con material mucoide en su interior. Al corte suelen mostrar cavidades quisticas con material mucoide en su interior. Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos. Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos. Son intracavitarios Son intracavitarios Típicamente polipoides. Típicamente polipoides. Localizados en cuerpo uterino ó cérvix. Localizados en cuerpo uterino ó cérvix. Aspecto velloso. Aspecto velloso. Color amarillo – pardo. Color amarillo – pardo. Al corte suelen mostrar cavidades quísticas con material mucoide en su interior. Al corte suelen mostrar cavidades quísticas con material mucoide en su interior.

22 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio Muestran a la microscopia un doble componente: Muestran a la microscopia un doble componente: Epitelial. Epitelial. Estromal. Estromal.

23 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio Epitelial. Epitelial. Mas frecuente endometrioide, tambien mucinoso, ciliado, entachuela. Mas frecuente endometrioide, tambien mucinoso, ciliado, entachuela. Un 1/3 tercio de los tumores muestra atipia citologica o arquitectural Un 1/3 tercio de los tumores muestra atipia citologica o arquitectural

24 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio Componente Estromal. Componente Estromal. Habitualmente sarcoma de bajo grado. Habitualmente sarcoma de bajo grado. Tipicamente mas celular alrededor de las glándulas Tipicamente mas celular alrededor de las glándulas Puede mostrar diferenciación heteróloga: músculo estriado, cartílago y tejido adiposo. Puede mostrar diferenciación heteróloga: músculo estriado, cartílago y tejido adiposo. Las figuras mitóticas suelen hallarse preferentemente en el área periglandular. Las figuras mitóticas suelen hallarse preferentemente en el área periglandular. (2 - 4m/10cga.)

25 Adenosarcoma de Endometrio Criterios diagnosticos: 1. Dos o mas figuras mitóticas por 10 cga. 2. Marcada celularidad estromal. 3. Atipia estromal significativa.

26 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio. Diagnóstico Diferencial. Adenofibroma: estroma hipocelular de células sin atipias, con una actividad mitótica menor a 2m/10 cga, pero que no se condensa alrededor de la glándulas. Adenofibroma: estroma hipocelular de células sin atipias, con una actividad mitótica menor a 2m/10 cga, pero que no se condensa alrededor de la glándulas. Adenomioma polipoide atípico. El componente estromal muestra músculo liso prominente, lo que es infrecuente en el adenosarcoma. Adenomioma polipoide atípico. El componente estromal muestra músculo liso prominente, lo que es infrecuente en el adenosarcoma. Tumor Mulleriano Mixto maligno (TMMM). componente glandular muestra en el epitelio atipia citológica marcada, y una significativa alteración arquitectural. Es posible comprobar áreas de carcinoma en el endometrio Tumor Mulleriano Mixto maligno (TMMM). componente glandular muestra en el epitelio atipia citológica marcada, y una significativa alteración arquitectural. Es posible comprobar áreas de carcinoma en el endometrio Sarcoma del estroma Endometrial con diferenciación glandular o con diferenciación de los cordones sexuales. Este tumor muestra un patrón infiltrante, Infiltración miometrial e Infiltración linfovascular. Sarcoma del estroma Endometrial con diferenciación glandular o con diferenciación de los cordones sexuales. Este tumor muestra un patrón infiltrante, Infiltración miometrial e Infiltración linfovascular.

27 Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio. Factores Pronósticos. Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos. Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos. La diseminación hematógena ocurre en menos del 10% de los casos. La diseminación hematógena ocurre en menos del 10% de los casos. La invasión miometrial y el sobrecrecimiento sarcomatoso estromal ( 25%) se asocian a una alta tasa de recurrencia y metástasis hematógenas. La invasión miometrial y el sobrecrecimiento sarcomatoso estromal ( 25%) se asocian a una alta tasa de recurrencia y metástasis hematógenas. La histología del tumor recurrente suele ser sarcomatoso en el 70% de los casos y rara vez muestra elementos heterólogos. La histología del tumor recurrente suele ser sarcomatoso en el 70% de los casos y rara vez muestra elementos heterólogos.

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