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Publicada porAurora Campos Castillo Modificado hace 8 años
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Anemias Dr. Pablo Monge Zeledón
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Anemia ferropénica Causas Aumento de la demanda de hierro y o hematopoyesis Crecimiento rápido (Lactancia – adolescencia) Embarazo Aumento de las pérdida de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda Disminución de la ingesta, la absorción o la utilización del hierro Alimentación inadecuada Malabsorción (Esprue, Crohn) Posgastrectomía Inflamación aguda o crónica
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Diagnóstico Disminución de hemoglobina y hematocrito MGR: células microcíticas e hipocrómicas Hierro sérico bajo Aumento de la capacidad total de saturación del hierro Ferritina sérica disminuída. MO: Ausencia de depósitos de hierro
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Las cifras normales en Costa Rica: Hb Hto Eritrocitos Niños 11 35 3.5 x 10 6 Mujeres12 38 4 x 10 6 Hombres13 42 4.5 x 10 6 Concentración media de Hb corpuscular (CMHC) – 32 – 36% Volumen corpuscular medio (VCM) – 81 – 96 fl (Femtolitros) Hemoglobina corpuscular media (HCM) – 27 – 33 pg
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Tratamiento Reponer los depósitos de hierro con suplementos orales o parenterales. Ingestión dietética normal Pico de reticulocitos en 5-10 días Aumento de Hb en 1-2 meses. No respuesta: Incumplimiento Malabsorción Pérdida persistente de sangre Anemia multifactorial
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Tratamiento Tratar causa de fondo Hierro oral Buena absorción 300 mg de hierro elemental al día 3 o 4 comprimidos al día –Sulfato ferroso325 mg (65) –Fumarato ferroso325 mg (107) Deben tomarse con el estómago vacío, pues los alimentos inhiben la absorción del hierro
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Tratamiento Objetivo –Resolver la anemia –Llenar depósitos (6 meses) Molestias digestivas (15-20%) –Dolor abdominal –Náuseas –Vómitos –Estreñimiento
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Tratamiento con hierro parenteral Ausencia de respuesta al hierro oral Mala absorción Diagnóstico equivocado Incumplimiento terapeutico (15 – Hb ) x peso en kg x 4 Mas 500 mg para llenar depósitos 100 mg por dia de hierro-dextran Efectos adversos Anafilaxia
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Anemias megaloblásticas Grupo de trastornos asociados con alteraciones morfológicas de la células hematopoyéticas y otras células que se dividen rápidamente, debido a anormalidades de la síntesis de ADN.
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de ácido fólico 1)Menor ingestión (alcoholismo). 2)Malabsorción 3)Mayor utilización a)Anemia hemolítica b)Embarazo 4)Fármacos Etanol, trimetoprim, pirimetamina, metotrexato, sulfazalacina, anticonceptivos orales, fenitoína
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de ácido fólico Astenia, adinamia Glositis Ictericia Esplenomegalia No provoca enfermedad neurológica Anemia macrocítica MGR: anisocitosis, poiquilocitosis y macroovalocitos Leucopenia y trombocitopenia
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de ácido fólico Acido fólico: 1mg/día VO hasta corregir la deficiencia Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de vitamina B 12 1)Anemia perniciosa. 2)Gastrectomía. 3)Insuficiencia pancreática 4)Sobredesarrollo bacteriano 5)Ileítis o resección ileal 6)Parásitos intestinales
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de vitamina B 12. Astenia, adinamia, glositis. Alteraciones de la sensibilidad propioceptiva Ataxia Parestesias Confusión y demencia Anemia macrocítica Leucopenia y trombocitopenia Prueba de Schilling
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Anemias megaloblásticas Deficiencia de vitamina B 12 Cianocobalamina: 1mg/día IM durante 7 días. Luego una dosis semanal por 1-2 meses. Luego una dosis mensual Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente
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