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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011.

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1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011

2 Anemia DEFINICIÓN: masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos límites considerados normales, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiológico. Criterios de la OMS: Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

3 Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones… Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones… Exploración física: palidez muco- cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC... Exploración física: palidez muco- cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC...

4 ANALÍTICA BÁSICA Parámetros básicos: Parámetros básicos:Hemograma: –Hb –VCM –HCM –ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. ( anemia ferropénica vs talasemia) Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil férrico: –Hierro plasmático o sideremia –Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: en inflamación. –Transferrina: transporta Fe en el plasma ( en ferropénica). –IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

5 Parámetros especiales: Parámetros especiales: Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de las series hematológicas. Otros: – Br indirecta, LDH, Haptoglobulina = A. hemolítica –Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica –Perfil tiroideo –VSG –Mielograma = A. central

6 Mieloptisis Hipoesplenis mo Hemólisis ttica.

7 ANEMIA MICROCITICA VCM < 80 Sideremia normal o TALASEMIA Ferritina normal Hb A2: y Hb F Sat transferrina Nr ANEMIA SIDEROBLASTICA Ferritina: Sat transferrina: Sideremia ANEMIA FERROPENICA Ferritina; Transferrina: Sat transferrina: ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS Ferritina:

8 Anemia microcítica: VCM<80 HISTORIA CLÍNICA adecuada : HISTORIA CLÍNICA adecuada : - Valorar dieta (aporte hierro) - Cirugía gástrica - Enfermedad celíaca - Aclorhidria - Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA: 1. Sideremia 2. Ferritina 3. Transferrina 4. Saturación de transferrina

9 ANEMIA FERROPÉNICA Causas más frecuente: Causas más frecuente: –H: sangrado digestivo –M: pérdidas menstruales Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias… Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias… Tto: Hierro oral (sal ferrosa) mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia. Tto: Hierro oral (sal ferrosa) mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia. –Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf. celíaca (x > pérdida q reposición)

10 ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS Tb llamada por mala utilización del hierro, que lleva a una falta de utilización del hierro por parte de los precursores eritroides. Tb llamada por mala utilización del hierro, que lleva a una falta de utilización del hierro por parte de los precursores eritroides. N-N habitualmente. N-N habitualmente. EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO. EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO. Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, tumores…) Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, tumores…)

11 TALASEMIA β-talasemia minor: β-talasemia minor: - La + frec en nuestro medio. - Es congénita - Debida a de cadenas β de la globina. - Produce hemólisis. - No clínica asociada habitualmente. - Microcitosis importante. - CHCM normal (en ferropenia )

12 Anemia Macrocítica VCM > 100 RETICULOCITOS >120 10^9/l CAUSA PERIFÉRICA REGENERATIVA ANEMIA POST HEMORRAGICA ANEMIA HEMOLÍTICA RETICULOCITOS <100 10^9/l CAUSA CENTRAL ARREGENERATIVA Megaloblásticas: Déficit de vitamina B12 y/o Folatos No megaloblásticas: Mielograma

13 ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100 Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos, antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo) Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos, antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA: 1- Reticulocitos ( en causa periférica y en causa central) 2- Vitamina B12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI 3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico 4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12 5- Estudio de Médula ósea 6.LDH 7.- Bilirrubina 8.-Test de COOMBS

14 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS LDH y reticulocitos. LDH y reticulocitos. A. POR DÉFICIT DE VIT. B12: A. POR DÉFICIT DE VIT. B12: –Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica (polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia) –Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente (carcinoma gástrico). – Homocisteína y Ác. Metilmalónico –Tratamiento: Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y mcg/mes. Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y mcg/mes. Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis, luego 1mg/2meses indefinidamente.

15 A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO: A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO: – + frec. q el anterior. –No alteraciones neurológicas. – Homocisteína sólo. –Tto: Ácido fólico

16 ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLÁSTICAS 1. Médula rica: – –LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS MEDULAR 2. MEDULA POBRE: – –APLASIA, MIELOFIBROSIS 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA: – –viral, tóxica, congénita…

17 ¿Cuándo debemos derivar al paciente? Hematología: Urgente Urgente - Anemia hemolítica aguda. - Anemias posthemorragica. - Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica. No urgente No urgente Si sospechamos: - Anemia hemolítica. - Otras anemias de origen central. - Anemia microcítica no ferropénica - Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

18 Digestivo Digestivo · Anemia ferropénica en varón y/o mujer que no evidencia aumento de sangrado ginecológico. · Anemia perniciosa. · Hepatopatía. · Síndrome de malabsorción.

19 ¡¡¡¡¡GRACIAS A TODOS POR VUESTRAATENCIÓN!!!!!


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