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Probables factores de riesgo asociados a cicatriz renal Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya Nefrólogo Pediatra Fundación CardioInfantil Director Programa Especialización.

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1 Probables factores de riesgo asociados a cicatriz renal Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya Nefrólogo Pediatra Fundación CardioInfantil Director Programa Especialización Nefrología Pediátrica Universidad El Bosque

2 Renal parenchymal damage in male infants with high grade vesicoureteral reflux diagnosed after the first Urinary tract infecti on 141 lactantes género masculino 3 semanas – 1 año de edad RVU alto grado 44% presentaron lesión del parénquima Factores de riesgo asociados: – Género. – Infección Urinaria. – RVU de alto grado. – Nefropatía congénita. Hipoplasia - Displasia. S. Cascio, J. Urology ( 2002) 168: 1708–1710

3 Acquired versus congenital renal scarring after childhood urinary tract infection. Factores de riesgo genéticos que controlan el desarrollo de la yema ureteral con reflujo y defectos del parénquima: Factor de transcripción EYA1 Mutación del gen factor de transcripción Pax 2 Receptores 2 de angiotensina II Patterson L, J. Pediatr (2000) 136: 2-4

4 Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring: A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid Literature Factores genéticos y riesgo de Cicatrices renales Interleuquina 8 Polimorfismo CXCR-1 Enzima convertidora de angiotensina Inserción de ace/ID (polimorfismo genético) – Disfunción vesical – Uropatía congénita con y sin RVU Factor de necrosis tumoral alpha polimorfismo (RVU) Pediatric Urology (2009) 181: Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.

5 Does low birthweight facilitate postinfectious focal renal scarring? Posibles causas de la asociación entre bajo peso al nacer e incremento de riesgo de cicatriz renal – Mecanismos de la oligonefronia – Factores sociales : alcohol, drogas,cigarrillo – Alimentación postnatal – Retraso en atención medica. J Winberg. Acta Pediatr (2001); 90:

6 Acute pyelonephritis and renal scarring in Kuwait children: a follow-up study using 99mTc DMSA renal scintigraphy Factores reportados que afectan el pronóstico de la pielonefritis : Edad de presentación. Duración entre el diagnóstico y la iniciación de terapia antibiótica. Malformaciones urinarias, principalmente RVU. Virulencia bacteriana. IVU Recurrente. Disfunción vesical. Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.

7 GRUPOS ETNICOS CON DIFERENTE PREVALENCIA DE CICATRIZ RENAL Las mayores: Tailandia e Irlanda 59% Taiwan 57% Brasil 55% Las menores: Australia 25% Suecia 37% India 44% Puede estar relacionada con la predisposición genética

8 82 niños Arabes de Kuwait 10 varones - 72 niñas Prospectivo 6 meses control DMSA Cistografía a todos los pacientes. 3 grupos de edades : – Menor de 2 años – 2 a 5 años – Mayores de 5 años Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119

9 Conclusiones: A pesar de tratamiento temprano 44% con cicatrices Factores de riesgo : – Niñas mayores de 2 años – IVU recurrente – No se encontró diferencia significativa con y sin RVU. Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119

10 Grado de reflujo, promedio de episodios de pielonefritis, y promedio de edad en el primer episodio de IVU reconocido en sujetos con y sin alteraciones y cicatrizacion progresiva. Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010 Detection of urographic scars in girls with pyelonephritis followed for 13–38 years

11 Conclusiones El grado de RVU, pielonefritis recurrente y menor edad se correlacionaron positivamente. Pero por análisis de regresión logística solo el grado de RVU y pielonefritis recurrente fueron los mas importantes, la menor edad no fue significativa. Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010

12 Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: estudio de factores de riesgo 59 pacientes 35 niñas -24 niños. Edad : 1 mes - 10 años de edad. DMSA al año : 39% con cicatriz renal. No diferencias en : – Sexo – Edad – Tiempo de diagnóstico e inicio de terapia – RVU con y sin cicatriz renal Rev Méd Chile 2006; 134:

13 Si diferencia significativa en la PCR según presencia de cicatriz renal. Función renal relativa mostro diferencia significativa con y sin cicatriz

14 PCR mas de 130 mg% Función renal relativa <43% de función renal relativa. Conclusiones :PCR elevada y alteraciones en función renal relativa pueden ser factores de riesgo, para desarrollar cicatrices renales a largo plazo

15 Factores de riesgo para cicatriz renal conocidos: Menor edad Demora en tratamiento Infección por E.Coli Fimbria P RVU alto grado Por aclarar Inmunidad innata y virulencia bacteriana Pediatric Urology (2009) 181:

16 Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring: A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid Literature Propósitos :Diferencias étnicas y riesgo de cicatriz renal post pielonefritis en lactantes y niños con posible determinante genético. Frecuencia de cicatriz renal por paciente 41,6% Unidad renal 37% Variación geográfica de incidencia de cicatrices renales varió por región: 26,5% Australia a Asia 49% Pediatric Urology (2009) 181:

17 Cuando se combinó RVU y unidad renal se incremento el riesgo de cicatriz ( odds radio 2,8 y 3,7 respectivamente). Conclusiones: La frecuencia de cicatriz renal fue diferente en algunas regiones. – Solo en los asiáticos hubo diferencia significativa. – El mayor riego de cicatriz renal fue la presencia de RVU.

18 Longitudinal Analyses of Renal Lesions Due to Acute Pyelonephritis in Children and Their Impact on Renal Growth Propósito: analizar progresión de cicatriz renal con el tiempo y su impacto sobre el crecimiento renal Materiales y métodos: un total de 50 niños con cicatriz renal por DMSA 6 meses, luego de pielonefritis inicial se les repitió eco renal a los 3 años para determinar crecimiento renal Resultados 72% de las lesiones mejoraron. El numero de cicatrices se incremento con alto grado de RVU ( p=0,02 ) J. Urology. (2008) ;180:

19 Por análisis multivariado el número de cicatrices fue el parámetro mas importante que llevo a la disminución del crecimiento renal. Análisis univariado 3 o mas cicatrices fue altamente significativo. Conclusiones: 6 meses después de pielonefritis aguda 72% mejoraron con DMSA. El número de cicatrices fue significativamente asociado con perdida de crecimiento renal a 3 años

20 Secuelas de cicatrices renales HTA a 35 años (Smellie ) 7,5% HTA a 14 años (Bailey) 38% Complicaciones en el embarazo Enfermedad renal estadio terminal 7-17% Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010 Pediatr Radiol (2008) 38 (Suppl 1):S76–S82

21 Urinary tract infections in pediatric renal transplant recipients – a two center risk factors study El riesgo relativo de tener infección urinaria post- trasplante fue mayor: – Uropatía obstructiva (RR 2,6) – Historia de pielonefritis (RR 2,7) – RVU (RR 2,2) Conclusión : o Infección urinaria ocurrió en 28% en el primer año post- trasplante. o Los factores de riesgo significativos fueron : uropatía obstructiva, pielonefritis y RVU previo al trasplante Pediatr Transplantation 2009: 13: 881–886

22 El análisis de riesgo de niños con pielonefritis aguda debe incluir : – No solo la presencia de RVU – Función vesical e intestinal y hábitos – Demora en el tratamiento – Susceptibilidad genética – Factores de virulencia bacteriana – Factores de educación a familiares de pacientes y a médicos. – Esta aproximación es probablemente la mejor vía para limitar La cicatrización renal en la infancia.

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