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Infección de vías urinarias en niños Dra. Mirella Vázquez Rivera Consulta externa de pediatría, INP Consulta externa de pediatría, INP.

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1 Infección de vías urinarias en niños Dra. Mirella Vázquez Rivera Consulta externa de pediatría, INP Consulta externa de pediatría, INP

2 Infección de vías urinarias Niñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infancia Niños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias 80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. grave Lactantes 4 a 7% Inf. grave mortalidad 20% mortalidad 20% Complicaciones: Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT. Complicaciones: Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.

3 Infección de vías urinarias ETIOLOGIA Escherichia coli. (90%) ( Recurrencias 70 – 80% ) ( Recurrencias 70 – 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterococos, SGB, S. aureus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus. S. saprophyticus. Candida. Candida. Virales. Virales.

4 Infección de vías urinarias Fisiopatogénia Mucosa periuretral Fim P Ag. K Factores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales PIELONEFRITIS CISTITIS Tracto GI colonización URETRITIS UROSEPSIS RN

5 Infección de vías urinarias Manifestaciones clínicas RN: inespecíficas (inf. grave) 2m-2a: sistémicas variadas. fiebre inexplicable = urocultivo fiebre inexplicable = urocultivo 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor abdominal. Mayores: urgencia, poliuria, enuresis, ataque al estado general, ataque al estado general, dolor lumbar. dolor lumbar.

6 Infección de vías urinarias Urocultivo *Kass: 100,000 ufc/ml. Cateterismo: 10,000 ufc/ml. Cateterismo: 10,000 ufc/ml. Punción suprapúbica: 0 ufc/ml. Punción suprapúbica: 0 ufc/ml. * Chorro medio.

7 Infección de vías urinarias Examen general de orina Estearasa de leucocitos: liberada por los neutrófilos presentes en el sitio de inflamación. S = 83 % E = 78 %

8 Infección de vías urinarias Examen general de orina Nitritos: reducción de nitratos de la dieta por las bacterias. El proceso requiere de 4 a 6 horas. El proceso requiere de 4 a 6 horas. VPP = 35 % VPP = 35 % VPN = 90 % VPN = 90 %

9 Infección de vías urinarias Examen general de orina Piuria: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVU Aunque no son constantes en IVU 10 leucocitos/mm 3 sospecha 10 leucocitos/mm 3 sospecha VPP = 36 % VPP = 36 % VPN = 92 % VPN = 92 %

10 Infección de vías urinarias Examen general de orina PIURIA PIURIA NITRITOS BACTERIURIA NITRITOS BACTERIURIA VPP = 58 % VPP = 88 % VPP = 58 % VPP = 88 % VPN = 92% VPN = 92% (EGO mejorado) (EGO mejorado)

11 Infección de vías urinarias Infección de vías urinarias Diagnóstico Diagnóstico SOSPECHA CLINICA EGO UROCULTIVO B H VSG,PCR DIAGNOSTICO PROBABLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO ESPECIFICO QS (creat) Rx abdomen Localizacion proceso inflamatorio GRC DMSA PROFILAXIS VIGILANCIA IVUA o IVUB

12 Infección de vías urinarias Estudios de imágen 80% de recurrencias Primer episodio de IVU Pediatra n = 236 n = 236 Medico Gral. n = 285 n = 285 Valor de p Valor de p Femenino 58 % 9 % <.0001 Masculino 93 % 57 % <.0001

13 Infección de vías urinarias Indicación de estudios de imágen Identificar Identificar 1. Pielonefritis 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal 5. Cicatrices del parénquima renal

14 Infección de vías urinarias Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * Cicatrices renales * NO INVASIVO NO INVASIVO *poco sensible.

15 Infección de vías urinarias Pielografía endovenosa Malformaciones de vías altas Dilataciones (sistema colector) Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renal Funcionamiento renal Cicatrices del parénquima renal Cicatrices del parénquima renal INVASIVO INVASIVO

16 Infección de vías urinarias Cisto-uretrograma Fluoroscopía Fluoroscopía Malformaciones vesicales y uretrales (divertículos, valvas posteriores) (divertículos, valvas posteriores) Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) Radionuclidos Mas sensible para RVU Seguimiento Seguimiento MENOS INVASIVO

17 Pediatric Clin North Am 1997 Infección de vías urinarias

18 Uretero Ectópico (CUGM)

19 Infección de vías urinarias Renogammagrama cortical con DMSA Inflamación renal (pielonefritis) 78% de positivos tienen US normal 78% de positivos tienen US normal Cicatrices renales (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal). Cicatrices renales (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal).

20 Cicatriz del parénquima renal (RGMC-DMSA)

21 INFECCION DE VIAS URINARIAS ESTUDIOS DE EXTENSION EPISODIO DE IVU US RENAL Y DE VIAS URINARIAS CISTOURETROGRAMA MICCIONAL O CISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADOR RENOGAMAGRAMA CON DMSA - + IVU NO COMPLICADA seguimiento 2 años sin infección ALTA IVU COMPLICADA HIDRONEFROSIS LESION DE PARENQUIMA RENAL SIN REFLUJO V-U CON REFLUJO V-U RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA G I - G II SEGUIMIENTO PEDIATRICO G III - IV DERIVAR AL UROLOGO DISFUNCION VESICAL ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS PROFILACTICOSPROFILACTICOS

22 Infección de vías urinarias TRATAMIENTO EMPIRICO DIAGNOSTICOMEDICAMENTOSVIA ADMON.DURACION (DIAS) UROSEPSIS AMPICILINA Y AMINOGLUCOSIDO O CEF 3G I.V.14 PIELONEFRITIS TMP-SMX AMINOGLUCOSIDO CEF 3G V.O. I.M. I.V. I.M. (+V.O.) (+7) CISTITIS TMP/SMX AMOX/CLAV. CEF 2G CEF 3G V.O. V.O. o I.M. 7-10

23 Infección de vías urinarias PROFILAXIS MEDICAMENTODOSISFRECUENCIA TMP/SMX2 mgkdía o 4-5 mgkdía DOSIS UNICA DIARIA NOCTURNA DURACION ? NITROFURANTOINA1-2 mgkdía TM2 mgkdía AMOXICILINA10 mgkdïa

24 Infección de vías urinarias PREVENCION VACUNA E. coli Fimbria P antígeno K


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