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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica.

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Presentación del tema: "Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica."— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica

2 Infecciones del Tracto Urinario Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado

3 CONCEPTO Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario zCistitis: infección localizada en vejiga zPielonefritis: parénquima renal zBacteriuria asintomática zSxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal

4 PATOGENESIS z Vía ascendente: Colonización perineal z Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis z Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio

5 PATOGENESIS z Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda z Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado

6 PATÓGENOS z 85% E. coli z Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg z Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)

7 FACTORES PREDISPONENTES z Edad del pte y Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica z Obstrucción al flujo urinario y Malformaciones congénitas z RVU z Virulencia del germen (Ag O y Ag K) z Retraso terapeútico y Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs

8 CLÍNICA SEGÚN EDAD Mas general Más específico sxs urinarios

9 EXAMEN FÍSICO Temperatura z Presión arterial z Exploración abdominal positivo z Signo de Giordano z Inspección uretral y vaginal z Inspección columna vertebral

10 DIAGNÓSTICO z Dx: urocultivo z Positivo: y > colonias/ml en muestra a mitad de chorro y > colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril x Muestra contaminada y > por sondaje vesical y Cualquier conteo en PV Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo

11 TOMA DE UROCULTIVO ASPIRADO SUPRAPÚBICO CATETERISMO VESICAL TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO RECOLECCIÓN CON BOLSA

12 INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS z Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga z Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico

13 Piuria z Leucocitos > 10 z Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal z Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños

14 MANEJO Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección Seguimiento con estudios de imágenes apropiados

15 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO z Evaluar: y Tratamiento empírico inicial y VO vrs IV y Gravedad del caso y Exposición reciente a antibiótico

16 ESTUDIOS DE IMAGENES Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario 1. Buscar obstrucción 2. Reflujo vesicoureteral 3. Evaluar parénquima renal

17 ¿POR QUE LAS IMAGENES? z Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU z Lesiones focales de PNF z 10-15% RVU y valvas uretrales

18 MODALIDADES USADAS z US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima z CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo z IVP: Estándar de oro para PNF

19 ¿Quién? z Todo niño con ITU z Toda niña menor de 6 años y Niñas > 6 años evaluación x ITU Recurrente

20 ¿Qué y Cuándo? z US Renal y En cualquier momento de la infección z CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras y Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección y Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios

21 Reflujo Vesicoureteral z Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente z Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico

22

23 GRADO I

24 GRAD0 II

25 GRADO III

26 GRADO IV

27 GRADO V

28 PREVENCIÓN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA - Se recomienda para RVU - Uso HS - Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) - Recomendaciones generales

29 PREVENCIÓN Medidas de control: - Higiene - Parásitos - Tratar la constipación - Entrenamiento al baño - Eliminar irritantes - Promover vaciamiento frecuente y completo - Considerar circunsición en niños con fimosis

30 CONCLUSIONES z ITUs son comunes z El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones z El seguimiento debe ser suficiente z La educación es primordial z Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto


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