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GLOMERULONEFRITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

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Presentación del tema: "GLOMERULONEFRITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO."— Transcripción de la presentación:

1 GLOMERULONEFRITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

2 DEFINICIÓN Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico

3 GLOMERULONEFRITIS AGUDA Hematuria Hematuria Hipertensión Arterial sistémica Hipertensión Arterial sistémica Edema Edema Oliguria Oliguria Proteinuria Proteinuria Retención Nitrogenada leve Retención Nitrogenada leve

4 GLOMERULONEFRITIS AGUDA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M NEFRITOGENICOS Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25 Piel:49, 56, 57, y 50 Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5% Piel 25%

5 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA Infección estreptocócica en faringe o en piel Infección estreptocócica en faringe o en piel Puede presentarse fiebre escarlatina Puede presentarse fiebre escarlatina Infección faringea 7-15 días Infección faringea 7-15 días Infección cutánea días Infección cutánea días

6 INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNA Hepatitis B Hepatitis B Citomegalovirus Citomegalovirus Varicela Zoster Varicela Zoster Eibsten Barr Eibsten Barr Echovirus Coxackie Echovirus Coxackie Rubéola Rubéola Sarampión Sarampión Guillain – Barré Guillain – Barré Onconavirus Onconavirus Influenza Influenza

7 INFECCIONES PARASITARIAS QUE PRECEDEN GNA Plasmodium malarie y falciparum Plasmodium malarie y falciparum Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Schistotosoma mansoni Schistotosoma mansoni Filaria Filaria Tripanosomas Tripanosomas Triquinosis Triquinosis

8 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNT Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia Stap. Epidermidis Stap. Epidermidis Propioni- bacterium acnes Propioni- bacterium acnes Diphteroides Diphteroides

9 PATOGENIA INMUNOLOGICA GNA HIPOCOMPLEMENTEMIA HIPOCOMPLEMENTEMIA Vía Alterna: Depresión C3 y Properdina Vía Clásica: Depresión C4 y C2 COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES 67% en la primera semana de la enfermedad COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO C3 100% IgG, IgM 60% Factor B, C1q, fibrinógeno

10 EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIA Flujo sanguíneo renal conservado Flujo sanguíneo renal conservado VFG reducida 30-40% VFG reducida 30-40% Reducción de la fracción de filtración Reducción de la fracción de filtración Menor oferta distal de sodio y agua Menor oferta distal de sodio y agua Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua

11 FISIOPATOGENIA

12 FISIOPATOGENIA

13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONERITIS AGUDA % Hematuria 100 Hematuria 100 Edema 89 Edema 89 Hipertensión arterial 85 Hipertensión arterial 85 Grave 52 Grave 52 Oliguria 50 Oliguria 50 Severa 15 Severa 15

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS AGUDA % Malestar General 55 Malestar General 55 Anorexia 55 Anorexia 55 Nausea 15 Nausea 15 Vomito 15 Vomito 15 Dolor Lumbar 5 Dolor Lumbar 5

15 LABORATORIO % Hematuria100 Hematuria100 Proteinuria80 Proteinuria80 mayor de 2 gr/día10 mayor de 2 gr/día10 Disminución de C389 Disminución de C389 Creatinina sérica mayor de 2mg/dl25 Creatinina sérica mayor de 2mg/dl25 IgG mayor 1600mg/dl90 IgG mayor 1600mg/dl90

16 LABORATORIO % IgM mayor de 150mg/dl 85 IgM mayor de 150mg/dl 85 Estreptococo en exudado faringeo 30 Estreptococo en exudado faringeo 30 Elevación de antiestreptolisina O Elevación de antiestreptolisina O 60-80

17 ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS AGUDA Títulos inician incremento días después de la infección Títulos inician incremento días después de la infección Nivel máximo 3-5 semanas Nivel máximo 3-5 semanas Declinan en un periodo variable 1-6 meses Declinan en un periodo variable 1-6 meses El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas

18 GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma HIPERVOLEMIA HIPERVOLEMIA Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar agudo Edema pulmonar agudo INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

19 GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosa Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosa Glomérulonefritis crónica con exacerbación aguda Glomérulonefritis crónica con exacerbación aguda Nefropatia de la púrpura de Henoch Schonlein Nefropatia de la púrpura de Henoch Schonlein Nefritis familiar Nefritis familiar

20 GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA Nefritis focal Nefritis focal Hematuria benigna Hematuria benigna Hematuria recurrente Hematuria recurrente Nefropatia por IgA Nefropatia por IgA Sx. Alport Sx. Alport Hipercalciuria Hipercalciuria

21 TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS AGUDA SINTOMATICO SINTOMATICO Controlar Hipertensión arterial Controlar Hipertensión arterial Diuréticos Diuréticos Vasodilatadores Vasodilatadores Dieta Dieta Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) Restricción de agua ( ml/m2sc/día) Restricción de agua ( ml/m2sc/día)

22 TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS AGUDA DIALISIS PERITONEAL DIALISIS PERITONEAL Aumento de azoados Aumento de azoados Hiperkalemia Hiperkalemia Acidosis metabólica Acidosis metabólica Hipervolemia Hipervolemia

23 GLOEMRULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL Proteinuria mas de 8 semanas Proteinuria mas de 8 semanas Hipocomplementemia mas de 8 semanas Hipocomplementemia mas de 8 semanas Persistencia elevación de azoados Persistencia elevación de azoados Incremento rápido o progresivo de azoados Incremento rápido o progresivo de azoados

24 HISTOLOGIA Glomerulonefritis endocapilar Glomerulonefritis endocapilar Glomerulonefritis endo y extracapilar Glomerulonefritis endo y extracapilar Focal Focal Difusa Difusa Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis membranoproliferativa Tipo I Tipo I Tipo II Tipo II Tipo III Tipo III Nefropatia por IgA Nefropatia por IgA

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28 GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICO 99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% 99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal

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