GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Presentación del tema: "GLOMERULONEFRITIS AGUDA"— Transcripción de la presentación:

1 GLOMERULONEFRITIS AGUDA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

2 DEFINICIÓN Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico

3 GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Hematuria Hipertensión Arterial sistémica Edema Oliguria Proteinuria Retención Nitrogenada leve

4 Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5%
GLOMERULONEFRITIS AGUDA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M NEFRITOGENICOS Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25 Piel:49, 56, 57, y 50 Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5% Piel 25%

5 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA
Infección estreptocócica en faringe o en piel Puede presentarse fiebre escarlatina Infección faringea días Infección cutánea días

6 INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNA
Hepatitis B Citomegalovirus Varicela Zoster Eibsten Barr Echovirus Coxackie Rubéola Sarampión Guillain – Barré Onconavirus Influenza

7 INFECCIONES PARASITARIAS QUE PRECEDEN GNA
Plasmodium malarie y falciparum Toxoplasma gondii Schistotosoma mansoni Filaria Tripanosomas Triquinosis

8 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNT
Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia Stap. Epidermidis Propioni- bacterium acnes Diphteroides

9 PATOGENIA INMUNOLOGICA GNA
HIPOCOMPLEMENTEMIA Vía Alterna: Depresión C3 y Properdina Vía Clásica: Depresión C4 y C2 COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES 67% en la primera semana de la enfermedad COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO C3 100% IgG , IgM 60% Factor B, C1q, fibrinógeno

10 EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIA
Flujo sanguíneo renal conservado VFG reducida 30-40% Reducción de la fracción de filtración Menor oferta distal de sodio y agua Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua

11 FISIOPATOGENIA

12 FISIOPATOGENIA

13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONERITIS AGUDA
% Hematuria Edema Hipertensión arterial Grave Oliguria Severa

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS AGUDA
% Malestar General Anorexia Nausea Vomito Dolor Lumbar

15 LABORATORIO % Hematuria 100 Proteinuria 80 mayor de 2 gr/día 10
Disminución de C Creatinina sérica mayor de 2mg/dl 25 IgG mayor 1600mg/dl 90

16 LABORATORIO % IgM mayor de 150mg/dl 85
Estreptococo en exudado faringeo Elevación de antiestreptolisina O

17 ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Títulos inician incremento días después de la infección Nivel máximo 3-5 semanas Declinan en un periodo variable 1-6 meses El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas

18 GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES
HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma HIPERVOLEMIA Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar agudo INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

19 GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosa Glomérulonefritis crónica con exacerbación aguda Nefropatia de la púrpura de Henoch Schonlein Nefritis familiar

20 GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA Nefritis focal Hematuria benigna Hematuria recurrente Nefropatia por IgA Sx. Alport Hipercalciuria

21 TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS AGUDA
SINTOMATICO Controlar Hipertensión arterial Diuréticos Vasodilatadores Dieta Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) Restricción de agua ( ml/m2sc/día)

22 TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS AGUDA
DIALISIS PERITONEAL Aumento de azoados Hiperkalemia Acidosis metabólica Hipervolemia

23 GLOEMRULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Proteinuria mas de 8 semanas Hipocomplementemia mas de 8 semanas Persistencia elevación de azoados Incremento rápido o progresivo de azoados

24 HISTOLOGIA Glomerulonefritis endocapilar
Glomerulonefritis endo y extracapilar Focal Difusa Glomerulonefritis membranoproliferativa Tipo I Tipo II Tipo III Nefropatia por IgA

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28 GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICO
99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal

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