Síndrome nefrítico Dra Laura Miraglia 2010.

Presentación del tema: "Síndrome nefrítico Dra Laura Miraglia 2010."— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome nefrítico Dra Laura Miraglia 2010

2 Caso Clinico Paciente de 11 años de edad que ingresa a la guardia con amaurosis aguda, vomitos y cefaleas AEA: Vómitos desde la mañana en repetidas oportunidades y cefaleas inespecíficas acompañadas de fotofobia y episodio de aparente convulsión tónico clónica generalizada de corta duración.

3 Posterior a recuperación el paciente relata perdida de la visión por lo cual es llevada a guardia pediátrica. APP: internación una semana atrás por crisis asmatica por 72 horas medicada con salbutamol y corticoides. Reacción alérgica hace 3 días tratada con difenhidramina ( reacción escarlatiniforme) Varias internaciones previas por hipersensibilidad bronquial

4 APF: MADRE: 35 años asmática
PADRE: 40 años ap sano 4 Hermanos aparentemente sanos

5 EXAMEN FISICO Fc: 58 Fr: 20 T°: 36.2 Ta: 167/95
Presenta desviación conjugada de la mirada a la izquierda, paciente irritable con crisis de exitacion psicomotriz con ceguera cortical. Edema de miembros inferiores supramaleolar. El resto del examen clínico sin signos positivos

6 Durante su internacion presenta nuevo episodio convulsivo que se acompaña de nistagmus horizontal que cede con Lorazepam Se solicita laboratorio – rx torax- Se realiza nuevo control de TA: 180/105

7 EX COMPLEMENTARIOS: Rx tórax: cardiomegalia moderada, hilios reforzados infiltrado intersticiales difusos TAC cerebral: leve edema cerebral sin hemorragia ni áreas de isquemia Ecografía: abdominal normal LABORATORIO: hemograma g. blancos formula desviada a la izquierda Glucemia: 74 mg/dl Urea: 40 mg/dl Creatinina: 0,5 Ionograma: Na: 131 k:3,68 Hepatograma sin alteraciones Ca: 8

8 DXP: Encefalopatía hipertensiva 2 a nefropatía aguda
Patología renal crónica Feocromocitoma HTA esencial TTO: nitroprusato 2 gammas/k/min furosemida venoclisis 40/30/30 ranitidina domperidona Ampicilina

9 DIA 1 Se solicita laboratorios específicos: c3- c4- aelo- proteinuria de 24 horas HEMOGRAMA: * blancos *hemoglobina: 13,5 *hcto: 31 ORINA: densidad 1020 ph 6 proteínas +++ hg +++ glucosa – cel epiteliales 2 x campo hematíes 90 x campo glucemia: urea 41 creatinina 0,8 ionograma Na 129 k: 2,86 ORINA DE 24: o,5 g/l proteínas

10 Ex Fisico Paciente estable lucida vigil OTE Ta: 119/80 P50 Diuresis +
Continua con proteinuria y hematuria Disminución de edema de miembros inferiores Se observa exantema escarlatiniforme en ambos miembros inferiores únicamente

11 Conducta Iniciar tolerancia: líquidos claros dieta hipo sódica
Vcl para mantenimiento Se suspende goteo de nitroprusiato, y furosemida quedando esta cada 8 horas por 24 horas mas Paciente con evolucion favorable permanece internado en terapia por 48 horas y luego en clínica pediátrica por 24 horas mas para control evolutivo.

12 SINDROME NEFRITICO Se define al conjunto de signos y síntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia, hipertensión arterial y oliguria. Es la respuesta a una lesión inflamatoria glomerular que es secundaria a la formación de ANTICUERPOS

13 ETIOLOGIA Primario: Nefropatia por Ig A
Secundario a procesos infecciosos Asoc a enf sistemicas Etiologia infecciosa incluye: Infecciones por distintos MO Bacterianas especificas: fiebre tifoidea, brucelosis Infecciones virales: vhb, veb, cmv, varicela Infecciones fungicas: candida Infecciones parasitarias: toxoplasmosis

14 Presentación: Las causas mas frecuentes de glomerulonefritis en niños y adolescentes son : Nefropatia por IgA Purpura de Schoenlein henoch SUH Glomerulonefritis posestreptococcica

15 GNA POST ESTREPTOCOCCICA
Es dentro de las glomerulonefritis la mas conocida y estudiada por su mayor frecuencia. Esta relacionada a infecciones por estreptococo grupo A en piel o garganta Presentacion clinica mas frecuente es el sindrome nefritico

16 EPIDEMIOLOGIA No es frecuente sino que son casos esporadicos q siguen a infecciones de garganta a piel El riesgo de nefritis despues de una infeccion es variables en promedio del 15% Es una enfermedad de presentacion escolar alrededor de entre los 5 y 15 años

17 PATOGENIA Involucra tanto la inmunidad humoral como la celular
La enfermedad no se repite en el mismo individuo esto sugiere desarrollo de respuesta inmune que confiere inmunidad a largo plazo

18 ASPECTOS CLINICOS La etiologia por estreptococo se sosp por antecedentes de enfermedad y se confirma con serologia En general durante la etapa aguda la inflamacion de fauces ya desaparecio pero puede estar presente la inf de piel al comienzo de la GNF La mayoria de los casos son asintomaticos y su diagnostico se basa en estos casos en el indice de sospecha y se confirma con laboratorio

19 CLINICA HEMATURIA EDEMA HIPERTENSION ARTERIAL OLIGURIA PROTEINURIA
MANIF INESPECIFICAS: debilidad anorexia nausea vomitos

20 COMPLICACIONES Uremia Insuficiencia cardiaca
Encefalopatia hipertensiva HISTOLOGIA Prototipo de GNF endocapilar con hipercelularidad en el ovillo capilar y mem basal normal.

21 DX SOSPECHA: HTA EDEMA HEMATURIA
EXISTEN DATOS EN LA HISTORIA Y EL EXAMEN CLINICO DE ENF MULTISISTEMICA SI NO ESTADO DEL COMPLEMENTO SERICO LES - ENDOCARDITIS GNF PE GN MP N VASCULITIS- HENOCH- SUH GNF MP - NEFROP POR IG A

22 LABORATORIO RUTINA HG- VSG – UREA – GLU- IONO EAB –
ESPECIFICOS: complemento, properdina, ANA ANCA FR ANTI ADN ANTI MBG

23 BIOPSIA SOLO EN CASOS ATIPICOS: Creatinina en aumento progresivo
GNF con semilunas Proteinuria masiva Complemento no disminuido o que sigue disminuyendo desp de 1 mes de evolucion

24 TRATAMIENTO Penicilina G oral: 125 mg cada 6 horas por 7 – 10 dias
Penicilina g IM: niños pequeños UI y UI en niños mayores o adolescentes Alergias: Eritromicina mg via oral cada 6 horas por 7 a 10 dias Estudiar el grupo familiar con exudado de fauces y tratar a todos los menores de 15 años con exudados positivos.

25 PRONOSTICO Morbimortalidad baja Severidad:
La proteinuria masiva en aumento o prolongado es de mal pronostico La evolucion rapidamente progresiva se relaciona con ma pronostico tambien

26 GRACIAS!!!!!!!!