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Síndrome nefrítico Dra Laura Miraglia 2010. Caso Clinico Paciente de 11 años de edad que ingresa a la guardia con amaurosis aguda, vomitos y cefaleas.

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1 Síndrome nefrítico Dra Laura Miraglia 2010

2 Caso Clinico Paciente de 11 años de edad que ingresa a la guardia con amaurosis aguda, vomitos y cefaleas Paciente de 11 años de edad que ingresa a la guardia con amaurosis aguda, vomitos y cefaleas AEA: Vómitos desde la mañana en repetidas oportunidades y cefaleas inespecíficas acompañadas de fotofobia y episodio de aparente convulsión tónico clónica generalizada de corta duración.

3 Posterior a recuperación el paciente relata perdida de la visión por lo cual es llevada a guardia pediátrica. Posterior a recuperación el paciente relata perdida de la visión por lo cual es llevada a guardia pediátrica.APP: 1. internación una semana atrás por crisis asmatica por 72 horas medicada con salbutamol y corticoides. 2. Reacción alérgica hace 3 días tratada con difenhidramina ( reacción escarlatiniforme) 3. Varias internaciones previas por hipersensibilidad bronquial

4 APF: MADRE: 35 años asmática APF: MADRE: 35 años asmática PADRE: 40 años ap sano PADRE: 40 años ap sano 4 Hermanos aparentemente sanos 4 Hermanos aparentemente sanos

5 EXAMEN FISICO Fc: 58 Fc: 58 Fr: 20 Fr: 20 T°: 36.2 T°: 36.2 Ta: 167/95 Ta: 167/95 Presenta desviación conjugada de la mirada a la izquierda, paciente irritable con crisis de exitacion psicomotriz con ceguera cortical. Edema de miembros inferiores supramaleolar. Presenta desviación conjugada de la mirada a la izquierda, paciente irritable con crisis de exitacion psicomotriz con ceguera cortical. Edema de miembros inferiores supramaleolar. El resto del examen clínico sin signos positivos El resto del examen clínico sin signos positivos

6 Durante su internacion presenta nuevo episodio convulsivo que se acompaña de nistagmus horizontal que cede con Lorazepam Durante su internacion presenta nuevo episodio convulsivo que se acompaña de nistagmus horizontal que cede con Lorazepam Se solicita laboratorio – rx torax- Se solicita laboratorio – rx torax- Se realiza nuevo control de TA: 180/105 Se realiza nuevo control de TA: 180/105

7 EX COMPLEMENTARIOS: Rx tórax: cardiomegalia moderada, hilios reforzados infiltrado intersticiales difusos Rx tórax: cardiomegalia moderada, hilios reforzados infiltrado intersticiales difusos TAC cerebral: leve edema cerebral TAC cerebral: leve edema cerebral sin hemorragia ni áreas de isquemia sin hemorragia ni áreas de isquemia Ecografía: abdominal normal Ecografía: abdominal normal LABORATORIO: LABORATORIO: hemograma g. blancos formula desviada a la izquierda hemograma g. blancos formula desviada a la izquierda Glucemia: 74 mg/dl Urea: 40 mg/dl Creatinina: 0,5 Ionograma: Na: 131 k:3,68 Hepatograma sin alteraciones Ca: 8

8 DXP: Encefalopatía hipertensiva 2 a nefropatía aguda Encefalopatía hipertensiva 2 a nefropatía aguda Patología renal crónica Patología renal crónica Feocromocitoma Feocromocitoma HTA esencial HTA esencial TTO: nitroprusato 2 gammas/k/min furosemida furosemida venoclisis 40/30/30 venoclisis 40/30/30 ranitidina ranitidina domperidona domperidona Ampicilina Ampicilina

9 DIA 1 Se solicita laboratorios específicos: c3- c4- aelo- proteinuria de 24 horas Se solicita laboratorios específicos: c3- c4- aelo- proteinuria de 24 horas HEMOGRAMA: HEMOGRAMA: * blancos * blancos *hemoglobina: 13,5 *hemoglobina: 13,5 *hcto: 31 *hcto: 31 ORINA: densidad 1020 ph 6 ph 6 proteínas +++ proteínas +++ hg +++ hg +++ glucosa – glucosa – cel epiteliales 2 x campo cel epiteliales 2 x campo hematíes 90 x campo hematíes 90 x campo glucemia: 101 urea 41 creatinina 0,8 glucemia: 101 urea 41 creatinina 0,8 ionograma Na 129 k: 2,86 ionograma Na 129 k: 2,86 ORINA DE 24: o,5 g/l proteínas

10 Ex Fisico Paciente estable lucida vigil OTE Paciente estable lucida vigil OTE Ta: 119/80 P50 Ta: 119/80 P50 Diuresis + Diuresis + Continua con proteinuria y hematuria Continua con proteinuria y hematuria Disminución de edema de miembros inferiores Disminución de edema de miembros inferiores Se observa exantema escarlatiniforme en ambos miembros inferiores únicamente Se observa exantema escarlatiniforme en ambos miembros inferiores únicamente

11 Conducta Iniciar tolerancia: líquidos claros Iniciar tolerancia: líquidos claros dieta hipo sódica dieta hipo sódica Vcl para mantenimiento Vcl para mantenimiento Se suspende goteo de nitroprusiato, y furosemida quedando esta cada 8 horas por 24 horas mas Se suspende goteo de nitroprusiato, y furosemida quedando esta cada 8 horas por 24 horas mas Paciente con evolucion favorable permanece internado en terapia por 48 horas y luego en clínica pediátrica por 24 horas mas para control evolutivo. Paciente con evolucion favorable permanece internado en terapia por 48 horas y luego en clínica pediátrica por 24 horas mas para control evolutivo.

12 SINDROME NEFRITICO Se define al conjunto de signos y síntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia, hipertensión arterial y oliguria. Es la respuesta a una lesión inflamatoria glomerular que es secundaria a la formación de ANTICUERPOS

13 ETIOLOGIA Primario: Nefropatia por Ig A Primario: Nefropatia por Ig A Secundario a procesos infecciosos Secundario a procesos infecciosos Asoc a enf sistemicas Asoc a enf sistemicas Etiologia infecciosa incluye: Infecciones por distintos MO 1. Bacterianas especificas: fiebre tifoidea, brucelosis 2. Infecciones virales: vhb, veb, cmv, varicela 3. Infecciones fungicas: candida 4. Infecciones parasitarias: toxoplasmosis

14 Presentación: Las causas mas frecuentes de glomerulonefritis en niños y adolescentes son : Las causas mas frecuentes de glomerulonefritis en niños y adolescentes son : 1. Nefropatia por IgA 2. Purpura de Schoenlein henoch 3. SUH 4. Glomerulonefritis posestreptococcica

15 GNA POST ESTREPTOCOCCICA Es dentro de las glomerulonefritis la mas conocida y estudiada por su mayor frecuencia. Es dentro de las glomerulonefritis la mas conocida y estudiada por su mayor frecuencia. Esta relacionada a infecciones por estreptococo grupo A en piel o garganta Esta relacionada a infecciones por estreptococo grupo A en piel o garganta Presentacion clinica mas frecuente es el sindrome nefritico Presentacion clinica mas frecuente es el sindrome nefritico

16 EPIDEMIOLOGIA No es frecuente sino que son casos esporadicos q siguen a infecciones de garganta a piel No es frecuente sino que son casos esporadicos q siguen a infecciones de garganta a piel El riesgo de nefritis despues de una infeccion es variables en promedio del 15% El riesgo de nefritis despues de una infeccion es variables en promedio del 15% Es una enfermedad de presentacion escolar alrededor de entre los 5 y 15 años Es una enfermedad de presentacion escolar alrededor de entre los 5 y 15 años

17 PATOGENIA Involucra tanto la inmunidad humoral como la celular Involucra tanto la inmunidad humoral como la celular La enfermedad no se repite en el mismo individuo esto sugiere desarrollo de respuesta inmune que confiere inmunidad a largo plazo La enfermedad no se repite en el mismo individuo esto sugiere desarrollo de respuesta inmune que confiere inmunidad a largo plazo

18 ASPECTOS CLINICOS La etiologia por estreptococo se sosp por antecedentes de enfermedad y se confirma con serologia La etiologia por estreptococo se sosp por antecedentes de enfermedad y se confirma con serologia En general durante la etapa aguda la inflamacion de fauces ya desaparecio pero puede estar presente la inf de piel al comienzo de la GNF En general durante la etapa aguda la inflamacion de fauces ya desaparecio pero puede estar presente la inf de piel al comienzo de la GNF La mayoria de los casos son asintomaticos y su diagnostico se basa en estos casos en el indice de sospecha y se confirma con laboratorio La mayoria de los casos son asintomaticos y su diagnostico se basa en estos casos en el indice de sospecha y se confirma con laboratorio

19 CLINICA HEMATURIA HEMATURIA EDEMA EDEMA HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL OLIGURIA OLIGURIA PROTEINURIA PROTEINURIA MANIF INESPECIFICAS: debilidad anorexia nausea vomitos MANIF INESPECIFICAS: debilidad anorexia nausea vomitos

20 COMPLICACIONES Uremia Uremia Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Encefalopatia hipertensiva Encefalopatia hipertensiva HISTOLOGIA HISTOLOGIA Prototipo de GNF endocapilar con hipercelularidad en el ovillo capilar y mem basal normal.

21 DX SOSPECHA: EXISTEN DATOS EN LA HISTORIA Y EL EXAMEN CLINICO DE ENF MULTISISTEMICA ESTADO DEL COMPLEMENTO SERICO HTA EDEMA HEMATURIA NO SI LES - ENDOCARDITIS N VASCULITIS- HENOCH- SUH GNF PE GN MP GNF MP - NEFROP POR IG A

22 LABORATORIO RUTINA HG- VSG – UREA – GLU- IONO RUTINA HG- VSG – UREA – GLU- IONO EAB – EAB – ESPECIFICOS: complemento, properdina, ESPECIFICOS: complemento, properdina, ANA ANCA FR ANTI ADN ANTI MBG ANA ANCA FR ANTI ADN ANTI MBG

23 BIOPSIA SOLO EN CASOS ATIPICOS: SOLO EN CASOS ATIPICOS: 1. Creatinina en aumento progresivo 2. GNF con semilunas 3. Proteinuria masiva 4. Complemento no disminuido o que sigue disminuyendo desp de 1 mes de evolucion

24 TRATAMIENTO Penicilina G oral: 125 mg cada 6 horas por 7 – 10 dias Penicilina G oral: 125 mg cada 6 horas por 7 – 10 dias Penicilina g IM: niños pequeños UI y UI en niños mayores o adolescentes Penicilina g IM: niños pequeños UI y UI en niños mayores o adolescentes Alergias: Eritromicina mg via oral cada 6 horas por 7 a 10 dias Alergias: Eritromicina mg via oral cada 6 horas por 7 a 10 dias Estudiar el grupo familiar con exudado de fauces y tratar a todos los menores de 15 años con exudados positivos. Estudiar el grupo familiar con exudado de fauces y tratar a todos los menores de 15 años con exudados positivos.

25 PRONOSTICO Morbimortalidad baja Morbimortalidad bajaSeveridad: 1. La proteinuria masiva en aumento o prolongado es de mal pronostico 2. La evolucion rapidamente progresiva se relaciona con ma pronostico tambien

26 GRACIAS!!!!!!!!


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