La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

MENINGITIA BACTERIANA Dra. Georgina Salmerón Arteaga. Instituto Nacional de Pediatría.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "MENINGITIA BACTERIANA Dra. Georgina Salmerón Arteaga. Instituto Nacional de Pediatría."— Transcripción de la presentación:

1 MENINGITIA BACTERIANA Dra. Georgina Salmerón Arteaga. Instituto Nacional de Pediatría.

2 Definición: Enfermedad del S.N.C. caracterizado por signos y síntomas meníngeos y encefálicos de grado variable y que puede ser causada por diversos agentes bacterianos.

3 Definición:MB Neonatal Infección de SNC detectada por alteraciones neurológicas, cambios en el LCR y aislamiento de un germen por cultivo o frotis en el mismo. Secundaria a Sepsis Neonatal Asociada a bacteriemia

4 EPIDEMIOLOGIA: n Distribución universal n Brotes epidémicos: ä Meningococo (EU, Brasil) n México: ä Incidencia 0.8/100mil habitantes.

5 Epidemiología: MB Neonatal n Frecuencia: 4.9 casos x cada 1000 recien nacidos vivos. n Mortalidad: 40-60% n Secuelas: 50% Hipoacusia Alteraciones en el lenguaje Crisis convulsivas Alteraciones motoras Retraso psicomotor

6 Epidemiología: Edad de presentación: Mayor impacto: EDAD PEDIATRICA. Menores de 1 año de edad: 3-8 meses.

7 Factores: n Menores de 1a de edad. ä Colonización nasofaringea n Niños no vacunados n Infecciones del tracto respiratorio superior. n Pacientes con Fístulas de LCR. n Pacientes VDVP.

8 Etiología:MB Neonatal 0-30dí n BACTERIAS GRAMNEGATIVAS: Klebsiella pneumoniae21.2% Pseudomonas15% E. coli8.3% Proteus6.6% n Listeria monocytogenes3.2% ( 2 casos ) n Estreptococo del grupo B-- n S. aureus6.6%

9 Etiología: n Menor de 1 mes: Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter, Salmonella sp. Stap. epidermidis, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, Serratia, H. influenza b n De 1-2 meses: H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp, E. coli n De 3m a 5 años: H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae n Mayor de 5 años : Streptococcus pneumoniae. Niños no vacunados. Etapa gris.

10 Etiología: n <1mes: Enterobacterias n 1-3 meses: Período gris. n >3 meses: Bacterias encapsuladas.

11 Patogenia: n Formas de contagio: ä Diseminación hematógena ä Foco infeccioso contiguo –Otomastoiditis, sinusitis, absceso cerebral ä Invasión directa –Trauma, Fístula de LCR, VDVP.

12 Patogenia: Colonización nasofaríngea Invaden el epitelio ciliar Estimulación inflamatoria local Penetran al torrente sanguíneo Bacteriemia

13 Patogenia: LCR: Actividad opsónica y fagocítica deficientes Multiplicación rápida de microorganismos y liberación de sus componentes capsulares Bacilos g-Bacterias g+ Endotoxinas Ac. Teicoico Fragmentos de peptidoglicano

14 Patogenia: …Factores de virulencia Estimulación de: n Macrófagos SNC n Cel. endoteliales 1.Astrocitos 2.Microglía Producción de mediadores inflamatorios y citoquinas. FNT IL 1

15 Patogenia: FNT IL 1 CASCADA INFLAMATORIA IL 6, IL 8, PAF, IF, Oxido Nítrico Fosfolipasas Prostaglandinas Pérdida de la Barrera HE Permeabilidad vascular: EDEMA VASOGENICO Viscosidad LCR: EDEMA INTERSTICIAL Degranulación de neutrófilos: EDEMA CITOTOXICO Hiperproteinorraquia Pleocitosis. Radicales libres Enzimas proteolíticas

16 Patogenia: HIPERTENSION INTRACRANEANA (HIC) Disminución flujo sanguíneo cerebral Hipoxia A Favorece: Metabolismo anaerobio 1.Hipoglucorraquia 2.Hiperlactacidemia Isquemia Mal pronóstico

17 Patogenia: N. meningitidis... Pili Facilitan la adherencia a las células epiteliales mucosas e invasión a la submucosa. Polisacarido capsular Es producido una vez que Neisseria llega a la sangre. Endotoxinas Son las responsables de las manifestaciones sistémicas Lipooligosacáridos (LOS) ng/L Citokinas FNT alfa IL-1 IL-6 (Enf. Severa)

18 Anatomía patológica: n Hiperemia y pequeñas hemorragias de aracnoides y piamadre. n Natas purulentas subpiales > microglia > destrucción de células ependimarias > infiltración de PMN, fibrina y edema n Formación de exudado purulento

19 Cuadro clínico: …

20 Cuadro clínico: MB Neonatal n Inicio inespecífico: EDAD: Lactantes: 1.Irritabilidad 2.Somnolencia 3.Fiebre 4.Vómito 5.Rechazo a la vía oral Sepsis neonatal Bacteriemia fiebre56%fiebre56% n letargiao irritabilidad55% n rechazo al alimento88% n o vómito n dificultad respiratoria39% n convulsiones49% n fontanela abombada35% n diarrea30% n hipotonía16%

21 Cuadro clínico establecido: n Sídrome infeccioso: ä irritabilidad ä cefalea ä vómito ä alteración del estado de conciencia ä somnolencia, crisis convulsivas n Síndrome meníngeo ä rigidez de nuca ä Kernig ä Brudzinski

22 Cuadro clínico: n Síndrome encefálico: ä alteraciones de el estado de conciencia. ä somnolencia, estupor, delirio y coma ä crisis convulsivas ä irritabilidad ä hipertonía

23 Cuadro clínico: Otros signos: 1. Artritis purulenta no migratoria Hib, Meningococo 2. Derrame pericárdico Hib 3. Complicaciones supurativas: celulitis, neumonía, epiglotitis, endoftalmitis Neumococo, Hib 4. Lesiones cutáneas purpúricas: Meningococo Asociados No específicos CC 12-30%

24 Cuardo clínico: N. meningitidis n.n. Tasa pico de ataque: 3-5m 5 -19a. RANGO DE ATAQUE ANUAL: 5.9/ niños 0.4/ adultos Cefalea Fiebre Vómito Fotofobia Letargia Rigidez de cuello Rash 50% Crisis convulsivas: 20% En niños pequeños: Fotofobia Rigidez de nuca Kernig Ausentes.

25 Cuadro clínico: N. meningitidis n Complicaciones: Sx. Waterhouse-Friderichsen: Casos fulminantes: Púrpura CID Choque Coma Muerte

26 Diagnóstico: n Clínico n Punción lumbar: ä Estudio citoquímico ä Tinción de gram: 72% + frotis ä Cultivo ä Coaglutinación: N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae.

27 Diagnóstico: MB Neonatal n.n. : orienta germenes grampositivos y negativos. n Tinción de Gram: orienta germenes grampositivos y negativos. n Coaglutinación: Muy poca utilidad por los gérmenes que detecta y por el riesgo de reacción cruzada con enterobacterias. n Cultivo LCR : positivo 50% n Hemocultivo: positivo 50% n USG TF, EEG, Potenciales auditivos.

28 Diagnóstico: MB Neonatal n. Punción lumbar:alterada n Más 32 leucocitos/mm3, 150mg/dl Presencia de microorganismos en frotis Valores normales: CélulasProteínas Glucosa TERMINO PRETERMINO

29 Diagnóstico: LCR n Alteraciones en líquido cefalorraquídeo: AspectoAgua de rocaTurbio purulento Células0-10Elevadas >500 Tipo cél.MNPMN Proteínas15-45mg/100mlAumentada Glucosa50-90Baja o ausente LactatoNL.97/100ml>104mg/100ml pH <7.3 ParametroNormal Meningitis Bacteriana

30 LCR Evolución pos tratamiento : Glucosa: Aumenta a las 24h Proteínas: Disminuyen en las primeras 24h Frotis: Negativo 95%: primeras 24 horas Células: Aumentan a las 24 horas

31 Complicaciones: MB Neonatal n Hidrocefalia: 20-50% n Absceso cerebral: 12.5 a 25% n Higroma subdural: 6.8% n Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética n Choque séptico n CID

32 Complicaciones: n Higromas:0-9o día, 5-15% ä Cambios en la permeabilidad capilar y vasos de la dura madre ä Paso excesivo de albúmina y agua al espacio subdural Fiebre persistente o recurrente Fontanela abombada CC Datos de focalización CUADRO CLINICO

33 Complicaciones: n Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética: 15-50% ä Oliguria ä Deshidratación ä OSM sérica disminuida ä OSM urinaria aumentada FASE AGUDA

34 Complicaciones: Hipoacusia Secundaria a Laberintitis temprana. BACTERIAS Acueducto coclear Canal auditivo Pérdida de células vellosas Calcificaciones perilinfáticas Daño al nervio auditivo.

35 Complicaciones: n Empiema: raro ä Secundario al Higroma Mismos síntomas que el Higroma.

36 Complicaciones: n Absceso cerebral: ä Hipertensión intra craneana ä Cefalea ä Disminución del estado de conciencia ä Signos de focalización ä Signos de lateralización

37 Complicaciones: n Trombosis del seno cavernoso: ä Por embolización ä Trombos sépticos Evolución progresiva MUERTE

38 Complicaciones: n Ventriculitis: ä Mas frecuente en neonatos Persistencia de bacterias en LCR>72hrs. Fontanela anterior abombada Progresión del cuadro clínico Cuadro clínico

39 TRATAMIENTO …

40 Tratamiento: Recien nacidos: 21 días. Deberán incluirse cefalospotrinas de tercera generación a dosis altas, y Ampicilina pues no se descarta la posibilidad de la participación de Listeria monocytogenes. Cefotaxima 200 a 300mg k día en 4 dosis IV. En la primera semana de vida será 50mg k dosis cada 12 horas. Ampicilina100mg k día cada 8 horas en la primera semana de vida posteriormente 200mg k día en 4 dosis.

41 Tratamiento: Niños de 1 a 3 meses:10 a 14 días Cefalosporina de tercera generación + Ampicilina Cefotaxima 200mg k día cada 8 horas Ceftriaxone 100mg k día en dos dosis Ampicilina 200mg k día en cuatro dosis

42 Tratamiento: Niños de 3m a 5años:10 días Cefalosporina de tercera generación +Vancomicina, previo uso de esteroide 20 a 30 minutos antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Cefotaxima 200mg k día cada 8 horas Ceftriaxone 100mg k día en dos dosis Vancomicina 60mg k día en cuatro dosis Dexametasona: 0.15mg k dosis cada 6 horas por 4 días

43 Esteroides: Disminuye el edema cerebral Interfiere con la liberación de interleucina 1, FNT alfa, PG, inhibición de los leucocitos y activación de las células endoteliales Disminución de la hipertensión endocraneana y edema cerebral.

44 Tratamiento en pacientes expuestos:.. <1mes5mg k C12h VO 2 días72-90% Eficacia >1 mes10mg k C12h VO 2 días72-90% <12 años125mg IMDU97% >12 años250mg IMDU97% RIFAMPICINA CEFRTRIAXONA ADULTOS:>18a Ciprofloxacino:500mg VO DU Eficacia 90-95% Neisseria meningitidis

45 Tratamiento en pacientes expuestos: n H. influenzae: Rifampicina: 4 días. <1mes: 10mg k día. >1 mes 20mg k día.

46 Prevención: n VACUNACION A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD. 7 st ( 2000 ) : Conjugada = Difteria CMR197 ST = 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Conjugada = Inmunogenicidad adecuada = T-dep Protección : 1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F No todos los serotipos / 65 % Serotipos mundiales Streptococcus pneumoniae

47 NEUMOCOCO.. 2, 4, 6 meses 5, 7, 9 meses >1 año No. dosis331 Refuerzo1(12-5m)1(12- 15m) 1(4-8sem)

48 Prevención: H. influenzae: Pentavalente: DPT, VHB, Hib. Infanrrix hexa Hexavac. SABIN

49


Descargar ppt "MENINGITIA BACTERIANA Dra. Georgina Salmerón Arteaga. Instituto Nacional de Pediatría."

Presentaciones similares


Anuncios Google