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MENINGITIS AGUDA Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides.

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1 MENINGITIS AGUDA Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides

2 Definición Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR. Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR. Se divide en: Se divide en: Bacteriana Bacteriana Aséptica (viral la más frecuente) Aséptica (viral la más frecuente)

3 MENINGITIS BACTERIANA Etiología Menores de 3 meses: Menores de 3 meses: Streptococo Grupo B Streptococo Grupo B Bacilos Gram negativos Bacilos Gram negativos Listeria Monocytogenes Listeria Monocytogenes 3 meses a 5 años: 3 meses a 5 años: Hemophilus Influenza B Hemophilus Influenza B Neisseria Meningitidis Neisseria Meningitidis Streptococo Pneumoniae Streptococo Pneumoniae Mayores de 5 años: Mayores de 5 años: N. Meningitidis N. Meningitidis S. Pneumoniae S. Pneumoniae

4 MENINGITIS BACTERIANA Factores de Riesgo Edad (Menores de 2 años más expuestos) Edad (Menores de 2 años más expuestos) Déficit de inmunidad humoral Déficit de inmunidad humoral Déficit de complemento Déficit de complemento Factores genéticos Factores genéticos Comunidades cerradas Comunidades cerradas

5 MENINGITIS BACTERIANA Evaluación del paciente Antecedentes: Antecedentes: Presencia de enfermedades subyacentes Presencia de enfermedades subyacentes Lugar de procedencia Lugar de procedencia Contacto con personas con enfermedades infecto- contagiosas. Contacto con personas con enfermedades infecto- contagiosas. Antecedentes Enf. Actual: Antecedentes Enf. Actual: Comienzo de los síntomas Comienzo de los síntomas Toma de antibióticos Toma de antibióticos

6 MENINGITIS BACTERIANA Anamnesis y Ex. Físico Signos y Síntomas inespecíficos Signos y Síntomas inespecíficos (ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA) (ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA) Presentación aguda, fulminante o insidiosa Presentación aguda, fulminante o insidiosa Menores de 1 año: Menores de 1 año: Fiebre o hipotermia Fiebre o hipotermia Letargia Letargia Irritabilidad FRECUENTES Irritabilidad FRECUENTES Rechazo al alimento Rechazo al alimento Vómitos Vómitos Diarrea Diarrea

7 MENINGITIS BACTERIANA Anamnesis y Ex. Físico Convulsiones en el 20-40% de los casos Convulsiones en el 20-40% de los casos En niños mayores: En niños mayores: Cefaleas Cefaleas Letargo Letargo Fotofobia Orientación diagnóstica Fotofobia Orientación diagnóstica Irritabilidad Irritabilidad Náuseas Náuseas Vómitos Vómitos Signos meníngeos y fontanela llena son signos tardíos Lesiones en piel (petequias y púrpura) Lesiones en piel (petequias y púrpura)

8 VALORES NORMALES DE LCR Aspecto: cristal de roca Aspecto: cristal de roca Presión: 5-10cm H2O Presión: 5-10cm H2O Células: RN: 0-32 linfocitos/mm Células: RN: 0-32 linfocitos/mm Niños: 0-10 linfocitos/mm Niños: 0-10 linfocitos/mm Proteínas: RN: hasta 171mg% Proteínas: RN: hasta 171mg% Niños: 20-45mg% Niños: 20-45mg% Glucosa: mayor ó igual al 50% de la glucemia Glucosa: mayor ó igual al 50% de la glucemia

9 MENINGITIS BACTERIANA Exámenes complementarios Punción Lumbar Punción Lumbar En todo paciente con sospecha de meningitis Citoquímico Muestra Cultivo Muestra Cultivo Test de Gram Test de Gram Características: Pleocitosis a predominio PMN Características: Pleocitosis a predominio PMN Hipoglucorraquia Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia Hiperproteinorraquia

10 MENINGITIS BACTERIANA Exámenes complementarios HMC x 2 HMC x 2 HMG, VSG HMG, VSG PCR PCR Glucemia (previa a PL) Glucemia (previa a PL) Ionograma (cada 24hs) Ionograma (cada 24hs) Densidad urinaria Densidad urinaria

11 MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento Menores de 3 meses: Menores de 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Ceftriaxona Ampicilina + Ceftriaxona Mayores de 3 meses: Mayores de 3 meses: Ceftriaxona Ceftriaxona Mínimo de tratamiento : 7 días

12 MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento Dosis de los antibióticos: Dosis de los antibióticos: Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs Ceftriaxona: mg/kg/día cada 24hs Ceftriaxona: mg/kg/día cada 24hs

13 MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis de los contactos Contacto : compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DG Contacto : compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DG H. Influenzae : Rifampicina 20mg/kg/día H. Influenzae : Rifampicina 20mg/kg/día 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años. 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años. N. Meningitidis : N. Meningitidis : a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto) a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto)

14 MENINGITIS VIRAL Enterovirus 80% ( verano) Enterovirus 80% ( verano) Letargia, cefalea, vómitos y fiebre LCR: Menos de 1000 células Menos de 1000 células Mayor porcentaje mononuclear (viraje) Mayor porcentaje mononuclear (viraje) Proteínas ligeramente elevadas Proteínas ligeramente elevadas Glucosa normal o levemente disminuída Glucosa normal o levemente disminuída Tratamiento: sintomático Tratamiento: sintomático Evolución: favorable Evolución: favorable

15 Bibliografía (protocolos,agosto2008). sociedad argentina de pediatría Revista de Neurología Pediátrica Revisión de la Academia Americana de Pediatría de 1997 (AAP) Revisión de la Academia Americana de Pediatría de 1997 (AAP) Tratado de pediatría, Nelson Tratado de pediatría, Nelson

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