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MENINGITIS DR ALFREDO MINERVINI MARÌN. MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

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1 MENINGITIS DR ALFREDO MINERVINI MARÌN

2 MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

3 Meningitis:Debida a un proceso infeccioso que causa inflamaciòn de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central. La màs comùn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologìa.

4 SÌNTOMAS DE MENINGITIS ADULTOS Y NIÑOS Babies NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

5 SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca.

6 SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS Signo de Brudzinski: Involucra flexiòn espontànea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

7 Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

8 TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

9 MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL LCR Pleocitosis predominio polimorfonuclear. Pleocitosis predominio linfocìtico. Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamaciòn meningea. Màs de 45 mg/dl. Hiperproteinorra quia. Hipoglucorraquia. Normal: mg/dl. Normorraquia en infecciones virales. GRAM POSGRAM NEG

10 CAUSAS DE MENINGITIS Bacterial Infections Viral Infections Fungal Infections (Cryptococcus neoformans Coccidiodes immitIs) Inflammatory diseases (SLE) Cancer Trauma to head or spine.

11 AGENTES ETIOLÒGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA Estreptococo pneumoniae (38%). Neisseria meningitidis (14%). Haemophilus influenzae (4%). Estafilococo dorado (5%). Mycobacterium tuberculosis.

12 Distribuciòn etaria segùn agente etiològico Neonatos: Streptococo agalactiae, en particular tipo III. Escherichia coli y otros agentes Gram- negativos. Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.

13 Distribuciòn etaria segùn agente etiològico Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.

14 Meningitis neumocòcica es el tipo màs frecuente: Aproximadamente casos al año (EEUU). Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B. Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

15 Agente etiològico segùn ruta de adquisiciòn Condiciòn: Sinusitis u otitis: Streptococo neumoniae, Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus. Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurocirugìa: Bacterias Gram- negativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).

16 CASO CLÌNICO Paciente de 79 años residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurològicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tenìa pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tinciòn de Gram mostrò diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.

17 PRESENTACIONES ATÌPICAS DE LA MENINGITIS Signos de irritaciòn meningea estàn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirùrgicos.

18 Tinciòn de GramOrganismo probable ATB provisional Diplococo gram positivo S. Pneumoniae Vancomicina màs ceftriaxona o cefotaxima. Cocos Gram- positivos S Aureus S epidermidis Vancomicina Diplococo Gram- negativo intracelular Neisseria meningitidis Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona. Bacilos Gram- negativos Escherichia coli y otros Gram- negativos (Pseudomona Aeruginosa). Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona Aeruginosa).

19 Dosis de Antiinfecciosos Ampicilina: 4 grs Ev dìa. Cefotaxima: 6g EV dìa. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV día. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ dìa a 150 mg/kg/dìa cada 8 horas. Penicilina sòdica UI/dìa. ( Cada 4 horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

20 Complicaciones de meningitis bacterianas. Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.


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