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“CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”

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Presentación del tema: "“CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”"— Transcripción de la presentación:

1 “CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”
Dr. Jorge Alberto Salem Paracélsica EHS

2 OHSAS 18001:2007 IRAM 3800 SALUD OCUPACIONAL Medicina del Trabajo
Seguridad Higiene Toxicología ERGONOMÍA SALUD OCUPACIONAL

3 Sessi At Sakara ( a.c.)

4 ¿Por qué? Cardiología Ocupacional
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo Ex. preocupacional y periódico Exámenes especiales Exposiciones laborales Exposiciones ambientales

5 ¿Para qué? Cardiología Ocupacional
Prevención de enf. Cardiovasculares Disminución de ausentismo Reubicación laboral Capacitación: BCLS – ACLS – ATLS Atención de emergencias Determinar incapacidad Disminuir los costos en salud Control de tratamiento cardiovascular

6 BUENOS AIRES, 19 DE MAYO DE 1948 BOLETIN OFICIAL, 3 DE JUNIO DE 1948

7

8 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
MÉDICO PREVISIONAL. N = 6412

9 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
MÉDICO PREVISIONAL 50,7% 34,7% DISTRIBUCIÓN ETARIA

10 La Justicia consideró como "accidente de trabajo" un infarto por estrés que padeció un chofer Sala Séptima de la Cámara Laboral 09/2006 La Justicia condenó a una empresa transportadora de caudales a indemnizar a uno de sus choferes que sufrió un infarto causado presuntamente por el estrés le provocaba las largas jornadas laborales, de hasta 18 horas. Los camaristas reconocieron que el infarto de miocardio como el que sufrió el chofer está asociado a cuestiones "congénitas, alimenticias, por hábitos nocivos como fumar, situaciones de estrés propias del trabajo o extralaborales, esfuerzos físicos". Pero resaltaron que "cuando las condiciones laborales se manifiestan con claridad como predisponentes de este tipo de padecimientos, debe otorgársele, al menos, carácter laboral a la dolencia".

11 AHA/ACC Guidelines for Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: Update

12 Caída en el rendimiento laboral Jubilaciones precoces
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - COSTOS Ausentismo laboral Caída en el rendimiento laboral Jubilaciones precoces Licencias prolongadas Mantenimiento de los haberes del empleado inactivo Lucro cesante - inversión en capacitación del empleado inactivo Necesidad de reemplazante Inversión en entrenamiento y capacitación del reemplazante Período de capacitación con menor productividad del reemplazante

13 Enfermedad cardiovascular
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR Enfermedad cardiovascular Principal causa de mortalidad en el mundo (30% de muertes) Impacto más alto en países industrializados (mitad de todas las muertes en Europa, 40% de las muertes en EEUU) Enf. C.V. Tumores Respiratorias Violentas Infec. DBT Causas de Mortalidad ( % ) en Argentina ( Año: 2001 ) Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud – Ministerio de Salud y Acción Social

14 PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR Lipidos HTA Diabetes Hábitos TBQ Dieta Ejercicio Hemostáticos Trombóticos Inflamatorios Genéticos The benefit of statin therapy on reducing cardiovascular morbidity and mortality has been established in multiple clinical trials, but most of the patients studied in these trials were middle aged. Although subgroup analyses suggested that older patients derive similar benefit to younger patients, more definitive evidence awaited the completion of clinical trials designed specifically to determine risk/benefit ratios in this growing patient population. In the Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER), 5804 men and women aged 70–82 years, with a history of vascular disease or with cardiovascular risk factors and who had total cholesterol of 155–348 mg/dL, were randomized to received pravastatin 40 mg/d or placebo and followed up for 3 years. The composite primary endpoint of coronary heart disease (CHD) death, nonfatal myocardial infarction, and fatal or nonfatal stroke was significantly reduced by 15% with pravastatin. Greater benefit was observed among patients with previous vascular disease (44% of the study population), in whom the primary endpoint was significantly reduced by 22%; the 6% reduction in patients without previous vascular disease was not significant. For the secondary endpoints, incidence of CHD death and nonfatal myocardial infarction was significantly reduced by 19%, but stroke incidence was not significantly different between treatment groups. New cancer diagnoses occurred in 25% more pravastatin patients than placebo (p=0.20), but a meta-analysis of randomized, placebo-controlled clinical event studies of statins of more than 3 years' duration did not reveal an excess cancer risk with pravastatin (hazard ratio 1.06, 95% confidence interval 0.96–1.17, p=0.20) or all statins combined (hazard ratio 1.02, 95% confidence interval 0.96–1.09, p=0.32). 14

15 Prevención Cardiovascular
Introducción Concepto de riesgo global. Dislipemia ¿Cuales son las metas que debemos alcanzar? Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Sobrepeso Ejercicio Físico Tabaquismo Conclusiones

16 Concepto de riesgo global
Hombre de 46 años No fuma Sin antecedentes de DBT Sin historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 125/80 CT 255 mg/dl A Hombre de 46 años Fuma Sin antecedentes de DBT Con historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 155/80 CT 255 mg/dl B Bajo Riesgo Alto Riesgo

17 PREVENCIÓN CONTROL DEL EMPLEADO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MEJOR
CALIDAD DE VIDA MENOR MORBILIDAD DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO EFICAZ PREVENCIÓN

18 RIESGO CARDIOVASCULAR
HIPERTENSION COLESTEROL SINDROME SEXO ARTERIAL METABOLICO insulinorresistencia EDAD EXCESO FACTORES DE RIESGO DE PESO HDL CARDIOVASCULAR COLESTEROL SEDENTARISMO DIABETES TABAQUISMO ATEROSCLEROSIS OTROS RIESGO CARDIOVASCULAR ESTRES

19 FRC FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR PREDISPONEN ENFERMEDADES ALTA
Aterosclerosis Mayor expectativa de vida Globalización (Hábitos de vida) PREDISPONEN ENFERMEDADES FRECUENTES ALTA PREVALENCIA FRC ESCASA DEMANDA ESPONTANEA CONTROL INSUFICIENTE Subdiagnóstico del ALTO RIESGO CV Tratamiento Subóptimo Silencio Clínico ENFOQUE GLOBAL (sinergismo por asociación Subestimación de FRC no-HTA y no-CT “end-points” y control sostenido

20 2006 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction
AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke

21 AHA GUIDELINES FOR PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND STROKE: 2006
Detección precoz del Grupo de Alto Riesgo CVS Menos del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años Detección de sujetos con FR cardiovascular en Fase preclínica o “asintomáticos” Mayor del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años

22 OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice
F.R. CLÍNICOS No modificables Modificables F.R. LABORALES Físicos Biológicos Químicos Occup Med 15(1), 2000

23 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos
NO MODIFICABLES Edad: mayores de 45 años Sexo: hombres sobre mujeres hasta la menopausia Hereditarios: cromosoma 14

24 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos
MODIFICABLES Dislipemias Objetivo primario: HDL mayor de 60 mg/dl LDLmenor de 129 mg/dl (S,A,B) Colesterol total: 200 mg/dl TGC: 150 mg/dl

25 Concepto de riesgo global Dislipemia
10 20 Riesgo Alto -0-1 FRC Riesgo Intermedio Enf. Coronaria Varios FRC EVP EV Carotidea AAA DBT ICR Dos o más FRC Riesgo Bajo EV subclínica < 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl % Riesgo eventos CV a 10 años

26 Concepto de riesgo global Dislipemia
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Alto Riesgo < 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl > 190 mg/dl (160 mg/dl) >160 mg/dl (riesgo <10 %) >130 mg/dl (riesgo 10-20%) >100 mg/dl Comenzar con tratamiento médico Juicio Clínico Evaluar EV subclínica

27 Concepto de riesgo global Dislipemia
Riesgo Bajo < 160 mg/dl Riesgo Intermedio < 130 mg/dl Alto Riesgo < 100 mg/dl Altísimo Riesgo < 70 mg/dl

28 Hipertrigliceridemias
Concepto de riesgo global Dislipemia Hipertrigliceridemias < 150 mg/dl Normal Límite alto Alto ≥ 500 Muy alto (Corregir los TG antes que el C-LDL, por el riesgo de pancreatitis)

29 Concepto de riesgo global Dislipemia: HDL -C
El incremento de 1 mg/dl del HDL-C, se asocia con 2% a 4% de reducción de eventos CV Más del 50% de los eventos coronarios ocurren en individuos con HDL-C< 45 mg/dl ATP III: HDL-C< 40 mg/dl es suboptimo HDL-C< 35 mg/dl se encuentra en 16 al 18% de los hombres y 3-6% de las mujeres

30 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos
MODIFICABLES Glucemia Objetivo primario: menor a 110 mg/dl

31 Diabetes Mellitus La DBT es una enfermedad vascular (3/4 pacientes fallecen por causas relacionadas con aterotrombosis) La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de EC 2 a 4 veces Las hombres duplican el riesgo; las mujeres lo cuadriplican La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular 2 veces

32 Diabetes Mellitus AÑOS 20 16 10 4 7 Dieta TTO Terapia combinada Ejer.
Muerte Resistencia a la Insulina Intervención Dieta Ejer. TTO Oral Terapia combinada Curso clínico Más avanzada Enf. Diagnostico de DBT Complic Microvasc Avanzada enf Microvasc Enf. CV 4 7 10 16 20 AÑOS Curso típico de la DBT tipo 2 Clinical Cornestone 2007;8:53-68

33 Diabetes Mellitus Enfermedad cardiaca y DBT Disfunción Autonómica
Causas de Enfermedad Cardiovascular Efectos metabólicos Resistencia Insulina Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular Enfermedad cardiaca y DBT Disfunción Autonómica Perfusión reducida: pequeños vasos La intervención intensificada en los multiples FRC disminuye los eventos micro y macrovasculares en > 50% (Steno 2) Postgrad.Med. J. 2008;84:188-92

34 Diabetes Mellitus Glucemia en <100mg/dL ayunas Glucemia
postprandial <140 mg/dL Fructosamina 285 mmol/dl HbA1c <6.5% LDL-C Trigliceridos <100 / 70 mg/dl < 150 mg/dl TA C/prot <125/75 S/ prot < 130/80

35 Hipertensión Arterial
Clasificación de la Presión Arterial (adultos  18 años) Categoría Sistólica Diastólica Optima <120 <80 Normal <130 <85 Limítrofe 85-89 Hipertensión Nivel 1 90-99 Nivel 2 Nivel 3 180 110 HTA sistólica aislada 140 <90 Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial

36 Hipertensión Arterial
La metas ideal es lograr una PA < 120/80 mmHg. Logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes Llegar a < 130/80 mmHg en diabéticos, coronarios y ACV En enfermedad renal crónica con disminución del filtrado glomerular o proteinuria > 1 gr/día la PA objetivo es < 125/75 mmHg. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial

37 Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global
Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular Normal PAS PAD 80-84 PA limítrofe PAS PAD 85-89 Nivel 1 PAS PAD 90-99 Nivel 2 PAS PAD Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No factores de riesgo Riesgo promedio Bajo riesgo Moderado riesgo Alto 1-2 factores de riesgo Moderado Muy alto 3 factores de riesgo Daño órgano blanco Diabetes Condición Clínica Asociada Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

38 Estratificación del riesgo cardiovascular global
Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular Normal PAS PAD 80-84 PA limítrofe PAS PAD 85-89 Nivel 1 PAS PAD 90-99 Nivel 2 PAS PAD Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No factores de riesgo Riesgo promedio Bajo riesgo Moderado riesgo Alto 1-2 factores de riesgo Moderado Muy alto 3 factores de riesgo Daño órgano blanco Diabetes Condición Clínica Asociada Sin tratamiento Cambio Estilo de vida por semanas Sino TAHP Cambio estilo de vida + TAHP Inmedia to Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de Estilo de vida + TAHP Cambio de Estilo de vida + TAHP inmediato Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

39 Exámenes complementarios iniciales en el paciente hipertenso
Clase I Nivel de evidencia B Clase II Clase III Glucemia en ayunas Colesterol total HDL colesterol LDL colesterol Triglicéridos Uricemia Creatinina plasmática, Filtrado glomerular por fórmula de Cocroff Gault o MDRD (www.nephron.com) Ionograma plasmático Hemograma completo Sedimento urinario Tira reactiva proteinuria cualitativa ECG Ecocardiograma Modo B Microalbuminuria en orina 24 hs. Fondo de ojo Ecodoppler de vasos de cuello Proteína C reactiva ultrasensible Radiografía de tórax Ecografía renal Prueba ergométrica

40 Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular. Mortalidad CV (%) TAS (mmHg) 115 135 155 70 40 20 10 30 50 60 175 40-49años 50-59 años 60-69 años Climateric 2007:10;32-41

41 Hipertensión Arterial
Impacto de las pequeñas reducciones de TA TAS TAD CHD ECV Stroke Cada 10-14 mm Hg Cada 5-6 mm Hg 17% 33% 40%

42 Drogas antihipertensivas de primera elección
en hipertensión arterial no complicada Consenso II - Nivel de evidencia A Se puede comenzar el tratamiento con Cualquiera de estos grupos de drogas Diuréticos (1) IECA o ARA II Antagonistas Ca++ HTA NO COMPLICADA PRIMERA ELECCION Beta-bloqueantes (1)(2) Asociaciones a bajas dosis (3) (1) Los diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndrome metabólico (2) En pacientes mayores de 60 años la disminución del riesgo cardiovascular con la administración de beta-bloqueantes es controvertida (3) En pacientes con PA ≥ 160/100 mmHg se recomienda la utilización de asociaciones en el tratamiento inicial (Consenso I - Nivel de evidencia B)

43 Sobrepeso PERIMETRO DE CINTURA Tener en cuenta el BMI Mujeres
>88 cm (80cm) = Riesgo incrementado Hombres >102 cm (90cm) = Distribución de la grasa corporal cm El aumento de 1cm de perímetro de cintura genera un aumento de 2 % el riesgo de evento CV Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6 J. Cardiov. Rehab. Prev. Dic 2007

44 Disfunción endotelial FRC Inflamación Enfermedad EJERCICIO
EJERCICIO FISICO Disfunción endotelial FRC Inflamación EJERCICIO Enfermedad cardiovascular Condiciones hematológicas Disfunción autonómica

45 Ejercicio Físico y Mortalidad
CASO CLINICO Ejercicio Físico y Mortalidad Análisis. 18 Trials (estudios randomizados) 8940 pacientes con enfermedad coronaria (IAM, CRM, TCA, angina, lesiones coronarias) Ejercicio vs Control El ejercicio se relacionó con: Mortalidad Total Significativa Mortalidad Cardiaca Significativa IAM no Fatal No Significativa CRM No Significativa TCA No Significativa Colesterol Total Significativa Trigliceridos Significativa Circulation 2005;111:

46 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Emergentes
LP (a) Fibrinógeno Homocisteína Proteína C reactiva

47 FACTORES DE RIESGOS EMERGENTES

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49 SINDROME METABOLICO La incidencia aumenta con edad
Sindrome X - Insulinorresistencia La incidencia aumenta con edad Prevalencia > 30 % con aumento del IMC Predisponentes : corticoides - antidepresivos - antipsicóticos - antihistamínicos

50 FISIOPATOLOGIA TEJIDO GRASO ABDOMINAL HIPERTENSION ARTERIAL ESTADO
SINDROME METABOLICO FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION ARTERIAL ESTADO PROTROMBOTICO ACT. SIMPATICA (beta 3) CITOKINAS TEJIDO GRASO ABDOMINAL HIPERINSULINA INSULINO RESISTENCIA AGNE LPA1 / FBG ESTADO PROINFLAMATORIO DISLIPEMIA

51 SINDROME METABOLICO MARCADORES
1. Perímetro de la cintura mayor de 90 cm en varones y de 80 cm. en mujeres. 2. Presión arterial mayor o igual 130/85 3. Glucosa plasmática mayor o igual 110 mg/dl 4. Concentración sérica de triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl. 5. Concentración de HDLc inferior a 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres.

52 RIESGOS PRINCIPALES OTROS CARDIOVASCULAR Hígado graso
SINDROME METABOLICO RIESGOS PRINCIPALES OTROS CARDIOVASCULAR S. Ovario poliquistico Hígado graso Litiasis vesicular (colesterol) Asma Trastornos del sueño Poder Predictivo 25 % de nuevos eventos CV DIABETES T. 2 Poder Predictivo 50 % de nuevas DBT

53 Zonas pronas - Shear Stress

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58 EXÁMENES DE SALUD

59 OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice Ocup
OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice Ocup. Med 2002 Objetivos del screening - Conocer los niveles y pronóstico de los FR evaluados Estimación del riesgo global - El menor riesgo en todos los pacientes mayores de 40 años

60 Cigarrillo y Enfermedad Cardiovascular
Tabaquismo Cigarrillo y Enfermedad Cardiovascular Aproximadamente 30% de las muertes cardiovasculares son atribuibles al tabaco El riesgo de infarto aumenta 6 veces en mujeres y 3 veces en varones que fuman 20cigs./d

61 Riesgo de IAM al Suspender Tabaco
Tabaquismo Riesgo de IAM al Suspender Tabaco TBQ ExTBQ

62 TABAQUISMO MONÓXIDO DE CARBONO Carboxi-Hemoglobina Hipoxia Arritmias
Dismin. Fuerza Contracción Ateroesclerosis Miocardioesclerosis Trombosis NICOTINA Dependencia Liberación de Catecolaminas Taquicardia HTA Vasoc. Coronaria Dislipemia Daño Endotelial

63 LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER

64 Año 2002 (USA) CIFRAS: MORTALIDAD POR CAUSA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CIFRAS: MORTALIDAD POR CAUSA Año 2002 (USA) Muerte Cardiovascular Mujeres Muerte Cardiovascular Hombres Muerte por cáncer pulmón mujeres 67.542 Muerte por cáncer de mama 41.514 Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA

65 Mortalidad por enfermedad cardiovascular (USA 1979-2000)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Mortalidad por enfermedad cardiovascular (USA ) Muertes en miles 520 500 480 460 440 420 400 Años Hombres Mujeres

66 Variable HOMBRES MUJERES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CIFRAS CARDIOVASCULARES SEGÚN SEXO Variable HOMBRES MUJERES Enfermedad Cardiovascular 32,5 m. 37,6 m. Enfermedad Coronaria 7,1 m. 5.9 m. Infarto de miocardio 4.1 m. 3 m. Angina Crónica 3,1 m. 3,3 m. Accidente Cerebrovascular 2,4 m. Hipertensión arterial 29,4 m. 35,6 m. Colesterol mayor 200 mg/dl 50,4 m. 56,5 m. Sedentarismo 35% 41% Diabetes 6,8 m. 7 m. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA

67 Solo el 8% de las mujeres lo sabe
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Solo el 8% de las mujeres lo sabe El médico subestima los síntomas (síntomas atípicos?) Pruebas de esfuerzo menor utilidad? Mayor CF y mayor prevalencia de EC no obstructiva Se realiza menos Cateterismo Se beneficia igual que el hombre con el tratamiento Menos revascularización (<30%) Recibe menos tratamiento SE COMPLICA MAS

68 DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Complicaciones en la Mortalidad MUJER Post-TCA Mas sangrado con Inhibidores IIb IIIa Mayor Mayor Mayor readmisión Temprana (AI-ICC) Mayor mortalidad a 30 días Menos by-pass arterial Circulation 2006;113:

69 CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Anatómica Menos Colaterales Menor tamaño de los vasos Por que? ■ Superficie corporal ■ Causa hormonal Tiempo Más edad Más comorbilidades Factor cultural: Mujer – médico Medidas de prevención Menos cuidados Menos tratadas (AAS)

70 CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Mayor volúmen de distribución para drogas lipolíticas ↓ BMI ↓Sup corporal  Grasa corporal Farmacológica Menor FG y menor clearance de creatinina Muchas drogas metabolizan a través del CP450 Al igual que las hormonas sexuales Mayor concentración plasmática Más efectos adversos (50-70%) European Heart J. (2005) 26,

71 CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Farmacológica Más efectos adversos (50-70%) ● Más sangrado con inhibidores IIb IIIa ● Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos ● Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA ● Mayor nivel plamático de estatinas ● AAS:Clearance más lento, más vida media ● Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml)

72 Enfermedad Cardiovascular en la mujer
Prevención Cardiovascular en la mujer Situaciones Especiales Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados Conclusiones

73 Impacto Diferencial de FRC en Hombres y Mujeres FACTOR MAYOR IMPACTO
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Impacto Diferencial de FRC en Hombres y Mujeres FACTOR MAYOR IMPACTO Tabaco Mujer AHF Hombre HDL Triglicéridos Colesterol Total PCR LDL HTA Diabetes Population distribution of hs-CRP in apparently healthy American men and women In clinical practice, it is important to translate CRP levels into a standard quintile range. In an ongoing evaluation of several thousand healthy American men and women, the range of CRP levels can easily be translated into a quintile approach that can be used to estimate risk as low, mild, moderate, high, or highest. Reference: Ridker PM. High sensitivity C-reactive protein (hs-CRP): a potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease. Circulation. In press.

74 PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Riesgo Optimo En Riesgo Riesgo Alto ≥1 factor de riesgo: TBQ Dieta inadecuada Sedentarismo Obesidad Historia Fliar. HTA Dislipemia Enf Vasc subclinica Sindrome Metabólico Pobre capacidad de Ej Enf. Coronaria ECV EVP AAA DBT ICR Score Fram >20% -Score de Fram <10% -Sin factores de riesgo Riesgo Bajo (<10%) LDL < 160 mg/dl R. Intermedio(10-20%) LDL < 130 mg/dl Riesgo Alto LDL < 100 /70mg/dl Circulation 2007; 115:

75 Clase I nivel A Clase I nivel B Clase I nivel B Si LDL-C > 100 mg/d
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Tratamiento Farmacológico: Recomendaciones Clase I nivel B Estatinas Si LDL-C > 190 mg/dl Riesgo Optimo Clase I nivel B Si Score de riesgo 10-20% con LDL-C > 130 mg/dl (estatinas) < 10% con LDL-C > 160 mg/dl En Riesgo Clase I nivel A Si LDL-C > 100 mg/d Estatinas Clase I nivel B Si LDL-C < 100 mg/dl Estatinas salvo contraindicaciones Niacina o Fibratos, si HDL-C es baja Riesgo Alto ≥1 factor de riesgo: TBQ Dieta inadecuada Sedentarismo Obesidad Historia Fliar. HTA Dislipemia Enf Vasc subclinica Sindrome Metabólico Pobre capacidad de Ej Enf. Coronaria ECV EVP AAA DBT ICR Score Fram >20% -Score de Fram <10% -Sin factores de riesgo Riesgo Bajo (<10%) LDL < 160 mg/dl R. Intermedio(10-20%) LDL < 130 mg/dl Riesgo Alto LDL < 100 /70mg/dl Circulation 2007; 115:

76 HTA Existe un incremento de la Presión Arterial luego de la menopausia
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER HTA Existe un incremento de la Presión Arterial luego de la menopausia Ese incremento NO ocurre inmediatamente luego de la cesación de la función ovárica Por que se produce? Hiperandrogenemia Aumento del stress oxidativo Aumento de Endotelinas 1 Incremento de Act. Simpática Ganancia de Peso►  renina Aumento de la sensibilidad al sodio Fibras elasticas/fibras colágenas Climateric 2007:10(sup 1) 32-41 Hypertension 2006;47; Hypertension 2004;43:918-23

77 HTA Clase I nivel A Nivel Optimo < 120/80 mmhg Clase I nivel b
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER HTA Clase I nivel A Nivel Optimo < 120/80 mmhg RECOMENDACIONES Clase I nivel b Si TA > 140/90 o Daño de OB o DBT con TA>130/80 RECOMENDACIONES Reafirmar Hábitos adecuados Comenzar con Farmacos

78 Sobrepeso Clase I Nivel B Clase I Nivel B Mantener un Mantener un BMI
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Sobrepeso Clase I Nivel B Mantener un Perímetro de cintura < 88 (80) cm Clase I Nivel B Mantener un BMI entre Kg/m2 cm La Obesidad Abdominal predice EC más en mujeres que en hombres El riesgo de EC es 8 veces mayor Circulation 2007; 115:

79 Ejercicio Físico Clase I Nivel C Clase I Nivel B Realizar 60-90
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Ejercicio Físico Clase I Nivel B Realizar 30 minutos DIARIOS Intensidad moderada Clase I Nivel C Realizar 60-90 minutos DIARIOS Intensidad moderada (para bajar de peso) Circulation 2007; 115:

80 La mujer con DBT tiene 3.5 veces más riesgo de muerte CV Y
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER DBT La mujer con DBT tiene 3.5 veces más riesgo de muerte CV Y El hombre 2.1 más riesgo Clase I Nivel B Farmacos y cambios en estilo de vida En mujeres con DBT Clase I Nivel C HbA1c < 7% La DBT produce mayor disfunción endotelial en mujeres CMAJ. Marzo 13, (6) CMAJ, (6)

81 MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO ON Prostaciclinas Act Inflamat Agregación Plaq Disfunción Endotelial MENOPAUSIA (caída estrogénica) FRC Aumento LDL-C Caída HDL-C Insulina Resistencia Aumento del Riesgo CV Aumento TA

82 Poliquistosis ovárica DBT gestacional Bajo peso de Hijos al nacer
Causa Hormonal (Cambia el balance Estrógeno/Andrógeno) Bajo peso de Hijos al nacer Aumento de riesgo de ECV Eclampsia Fue la descripcion original de Raven del Sme metabolico Menopausia Temprana Preclampsia

83 Enfermedad Cardiovascular en la mujer
Menopausia como factor de riesgo Prevención Cardiovascular en la mujer Situaciones Especiales Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados Conclusiones

84 ANTICONCEPTIVOS ORALES
FARMACOS RELACIONADOS: ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONCEPTIVOS y HTA ■Aumenta el riesgo de HTA dosis dependiente ■Asociado con factores de riesgo (obesidad, HTA de embarazo, historia fliar de HTA) ■Asosciado con el tiempo de uso ■Aumenta 5-7 mmHg la TAS y 1-2 mm Hg TAD ■Posible mecanismo: ↑ volúmen de expansión ↑ renina plasmatica ↑ resistencia insulinica ■TTO: Suspención del farmaco y Enalapril ■Aumenta el riesgo (dosis dependiente) de: IM (TBQ, HTA, DBT, DLP, HTA gestacional) STROKE (TBQ, HTA, mujeres con migrañas) TROMBOSIS (OBS, inmovilización)

85 Meta-análisis > 30 estudios de terapia con estrógenos
FARMACOS RELACIONADOS: TRH TRH: EVIDENCIA DE ESTUDIOS CLINICOS PUBLICADOS (ESTUDIOS OBSERVACIONALES) Meta-análisis > 30 estudios de terapia con estrógenos -35-50% reducción de riesgo Comparable beneficios con terapia combinada


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