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Paracélsica EHS CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL Dr. Jorge Alberto Salem.

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Presentación del tema: "Paracélsica EHS CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL Dr. Jorge Alberto Salem."— Transcripción de la presentación:

1 Paracélsica EHS CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL Dr. Jorge Alberto Salem

2 SALUD OCUPACIONAL Medicina del Trabajo Higiene Seguridad Toxicología OHSAS 18001:2007 IRAM 3800 ERGONOMÍA

3 Sessi At Sakara ( a.c.)

4 ¿Por qué? Cardiología Ocupacional Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo Ex. preocupacional y periódico Exámenes especiales Exposiciones laborales Exposiciones ambientales

5 ¿Para qué? Cardiología Ocupacional Prevención de enf. Cardiovasculares Disminución de ausentismo Reubicación laboral Capacitación: BCLS – ACLS – ATLS Atención de emergencias Determinar incapacidad Disminuir los costos en salud Control de tratamiento cardiovascular

6 BUENOS AIRES, 19 DE MAYO DE 1948 BOLETIN OFICIAL, 3 DE JUNIO DE 1948

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8 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL. MÉDICO PREVISIONAL. N = 6412

9 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL MÉDICO PREVISIONAL DISTRIBUCIÓN ETARIA 50,7% 34,7%

10 La Justicia consideró como "accidente de trabajo" un infarto por estrés que padeció un chofer Sala Séptima de la Cámara Laboral 09/2006 La Justicia condenó a una empresa transportadora de caudales a indemnizar a uno de sus choferes que sufrió un infarto causado presuntamente por el estrés le provocaba las largas jornadas laborales, de hasta 18 horas. Los camaristas reconocieron que el infarto de miocardio como el que sufrió el chofer está asociado a cuestiones "congénitas, alimenticias, por hábitos nocivos como fumar, situaciones de estrés propias del trabajo o extralaborales, esfuerzos físicos". Pero resaltaron que "cuando las condiciones laborales se manifiestan con claridad como predisponentes de este tipo de padecimientos, debe otorgársele, al menos, carácter laboral a la dolencia".

11 AHA/ACC Guidelines for Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: Update

12 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - COSTOS Ausentismo laboral Caída en el rendimiento laboral Jubilaciones precoces Licencias prolongadas Mantenimiento de los haberes del empleado inactivo Lucro cesante - inversión en capacitación del empleado inactivo Necesidad de reemplazante Inversión en entrenamiento y capacitación del reemplazante Período de capacitación con menor productividad del reemplazante

13 Enfermedad cardiovascular Principal causa de mortalidad en el mundo (30% de muertes) Impacto más alto en países industrializados (mitad de todas las muertes en Europa, 40% de las muertes en EEUU) PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR Causas de Mortalidad ( % ) en Argentina ( Año: 2001 ) Enf. C.V. Enf. C.V.Tumores Respiratorias Respiratorias Violentas Violentas Infec. Infec. DBT DBT Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud – Ministerio de Salud y Acción Social

14 RIESGO CARDIOVASCULAR Lipidos HTA Diabetes Hábitos TBQ Dieta Ejercicio Hemostáticos Trombóticos InflamatoriosGenéticos PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

15 Introducción Concepto de riesgo global. Dislipemia Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus ¿Cuales son las metas que debemos alcanzar? Sobrepeso Ejercicio Físico Tabaquismo Conclusiones Prevención Cardiovascular

16 Hombre de 46 años No fuma Sin antecedentes de DBT Sin historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 125/80 CT 255 mg/dl Hombre de 46 años Fuma Sin antecedentes de DBT Con historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 155/80 CT 255 mg/dl B A Bajo Riesgo Alto Riesgo Concepto de riesgo global

17 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONTROL DEL EMPLEADO MENOR MORBILIDAD MEJOR CALIDAD DE VIDA DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO EFICAZ PREVENCIÓN

18 EDAD SEXO HIPERTENSION ARTERIAL COLESTEROL HDL COLESTEROL TABAQUISMO DIABETES SEDENTARISMO EXCESO DE PESO SINDROME METABOLICO insulinorresistencia FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR ATEROSCLEROSIS OTROS ESTRES RIESGO CARDIOVASCULAR

19 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FRC ALTA PREVALENCIA ESCASA DEMANDA ESPONTANEA PREDISPONEN ENFERMEDADES FRECUENTES CONTROL INSUFICIENTE Mayor expectativa de vida Globalización (Hábitos de vida) Aterosclerosis Silencio Clínico Subdiagnóstico del ALTO RIESGO CV Tratamiento Subóptimo ENFOQUE GLOBAL (sinergismo por asociación Subestimación de FRC no-HTA y no-CT end-points y control sostenido

20 2006 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke

21 AHA GUIDELINES FOR PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND STROKE: 2006 Detección precoz del Grupo de Alto Riesgo CVS Menos del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años Detección de sujetos con FR cardiovascular en Fase preclínica o asintomáticos Mayor del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años

22 OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice F.R. CLÍNICOS No modificables Modificables F.R. LABORALES Físicos Biológicos Químicos Occup Med 15(1), 2000

23 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos NO MODIFICABLES Edad: mayores de 45 años Sexo: hombres sobre mujeres hasta la menopausia Hereditarios: cromosoma 14

24 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos MODIFICABLES Dislipemias Objetivo primario: HDL mayor de 60 mg/dl LDLmenor de 129 mg/dl (S,A,B) Colesterol total: 200 mg/dl TGC: 150 mg/dl

25 -0-1 FRC Dos o más FRC Enf. Coronaria Varios FRC EVP EV Carotidea AAA DBT ICR Riesgo Bajo Riesgo Alto % Riesgo eventos CV a 10 años Riesgo Intermedio EV subclínica Concepto de riesgo global Dislipemia < 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl

26 < 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Alto Riesgo > 190 mg/dl (160 mg/dl) >160 mg/dl (riesgo <10 %) >130 mg/dl (riesgo 10-20%) >100 mg/dl Comenzar con tratamiento médico Concepto de riesgo global Dislipemia Juicio Clínico Evaluar EV subclínica Juicio Clínico Evaluar EV subclínica

27 Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Alto Riesgo < 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl Concepto de riesgo global Dislipemia Altísimo Riesgo < 70 mg/dl

28 Hipertrigliceridemias < 150 mg/dlNormal Límite alto Alto 500 Muy alto ( Corregir los TG antes que el C-LDL, por el riesgo de pancreatitis) Concepto de riesgo global Dislipemia

29 Concepto de riesgo global Dislipemia: HDL -C El incremento de 1 mg/dl del HDL-C, se asocia con 2% a 4% de reducción de eventos CV Más del 50% de los eventos coronarios ocurren en individuos con HDL-C< 45 mg/dl ATP III: HDL-C< 40 mg/dl es suboptimo HDL-C< 35 mg/dl se encuentra en 16 al 18% de los hombres y 3-6% de las mujeres

30 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Clínicos MODIFICABLES Glucemia Objetivo primario: menor a 110 mg/dl

31 - La DBT es una enfermedad vascular (3/4 pacientes fallecen por causas relacionadas con aterotrombosis) - La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de EC 2 a 4 veces - Las hombres duplican el riesgo; las mujeres lo cuadriplican - La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular - 2 veces Diabetes Mellitus

32 Muerte Resistencia a la Insulina Intervención Dieta Ejer. TTO Oral Terapia combinada Insulina Curso clínico Más avanzada Enf. Diagnostico de DBT Complic Microvasc Avanzada enf Microvasc Enf. CV AÑOS Curso típico de la DBT tipo 2 Clinical Cornestone 2007;8:53-68

33 Enfermedad cardiaca y DBT Postgrad.Med. J. 2008;84: Efectos metabólicos Resistencia Insulina Efectos metabólicos Resistencia Insulina Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular Disfunción Autonómica Perfusión reducida: pequeños vasos Perfusión reducida: pequeños vasos Diabetes Mellitus Causas de Enfermedad Cardiovascular - La intervención intensificada en los multiples FRC disminuye los eventos micro y macrovasculares en > 50% (Steno 2)

34 Glucemia en ayunas <100mg/dL Glucemia postprandial <140 mg/dL 285 mmol/dl HbA1c <6.5% Fructosamina Diabetes Mellitus LDL-C Trigliceridos <100 / 70 mg/dl < 150 mg/dl TA C/prot <125/75 S/ prot < 130/80

35 Clasificación de la Presión Arterial (adultos 18 años) CategoríaSistólicaDiastólica Optima<120<80 Normal<130<85 Limítrofe Hipertensión Nivel Nivel Nivel HTA sistólica aislada 140 <90 Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial

36 La metas ideal es lograr una PA < 120/80 mmHg. Logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes Llegar a < 130/80 mmHg en diabéticos, coronarios y ACV En enfermedad renal crónica con disminución del filtrado glomerular o proteinuria > 1 gr/día la PA objetivo es < 125/75 mmHg. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial

37 Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular Normal PAS PAD PA limítrofe PAS PAD Nivel 1 PAS PAD Nivel 2 PAS PAD Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No factores de riesgoRiesgo promedio Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo 1-2 factores de riesgoBajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo Moderado riesgo Muy alto riesgo 3 factores de riesgo Daño órgano blanco Diabetes Moderado riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo Condición Clínica Asociada Alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo 30% Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global

38 Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular Normal PAS PAD PA limítrofe PAS PAD Nivel 1 PAS PAD Nivel 2 PAS PAD Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No factores de riesgoRiesgo promedio Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo 1-2 factores de riesgoBajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo Moderado riesgo Muy alto riesgo 3 factores de riesgo Daño órgano blanco Diabetes Moderado riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo Condición Clínica Asociada Alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo 30% Estratificación del riesgo cardiovascular global Cambio estilo de vida + TAHP Inmedia to Cambio Estilo de vida por semanas Sino TAHP Cambio de Estilo de vida + TAHP Cambio de Estilo de vida + TAHP inmediato Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Sin tratamiento

39 Exámenes complementarios iniciales en el paciente hipertenso Clase I Nivel de evidencia B Clase II Nivel de evidencia B Clase III Nivel de evidencia B Glucemia en ayunas Colesterol total HDL colesterol LDL colesterol Triglicéridos Uricemia Creatinina plasmática, Filtrado glomerular por fórmula de Cocroff Gault o MDRD (www.nephron.com) Ionograma plasmático Hemograma completo Sedimento urinario Tira reactiva proteinuria cualitativa ECG Radiografía de tórax Ecografía renal Prueba ergométrica Ecocardiograma Modo B Microalbuminuria en orina 24 hs. Fondo de ojo Ecodoppler de vasos de cuello Proteína C reactiva ultrasensible

40 Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular. Mortalidad CV (%) TAS (mmHg) años50-59 años60-69 años Climateric 2007:10;32-41 Hipertensión Arterial

41 Impacto de las pequeñas reducciones de TA Cada mm Hg TASTAD Cada 5-6 mm Hg 17% CHDECVStroke 40% 33% Hipertensión Arterial

42 Drogas antihipertensivas de primera elección en hipertensión arterial no complicada Consenso II - Nivel de evidencia A HTA NO COMPLICADA PRIMERA ELECCION Diuréticos (1) IECA o ARA II Asociaciones a bajas dosis (3) Antagonistas Ca ++ Beta-bloqueantes (1)(2) Se puede comenzar el tratamiento con Cualquiera de estos grupos de drogas (1) Los diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndrome metabólico (2) En pacientes mayores de 60 años la disminución del riesgo cardiovascular con la administración de beta- bloqueantes es controvertida (3) En pacientes con PA 160/100 mmHg se recomienda la utilización de asociaciones en el tratamiento inicial (Consenso I - Nivel de evidencia B)

43 Distribución de la grasa corporal Mujeres >88 cm (80cm) = Riesgo incrementado Hombres >102 cm (90cm) = Riesgo incrementado Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6 J. Cardiov. Rehab. Prev. Dic 2007 cm PERIMETRO DE CINTURA El aumento de 1cm de perímetro de cintura genera un aumento de 2 % el riesgo de evento CV Tener en cuenta el BMI Sobrepeso

44 FRC Condiciones hematológicas Inflamación Disfunción autonómica Disfunción endotelial Enfermedad cardiovascular EJERCICIO EJERCICIO FISICO

45 Análisis. 18 Trials (estudios randomizados) 8940 pacientes con enfermedad coronaria (IAM, CRM, TCA, angina, lesiones coronarias) Ejercicio vs Control El ejercicio se relacionó con: Mortalidad Total Significativa Mortalidad Cardiaca Significativa IAM no Fatal No Significativa CRM No Significativa TCA No Significativa Colesterol Total Significativa Trigliceridos Significativa Ejercicio Físico y Mortalidad Circulation 2005;111: CASO CLINICO

46 Cardiología Ocupacional Factores de Riesgo Emergentes LP (a) Fibrinógeno Homocisteína Proteína C reactiva

47 FACTORES DE RIESGOS EMERGENTES

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49 SINDROME METABOLICO Sindrome X - Insulinorresistencia La incidencia aumenta con edad Prevalencia > 30 % con aumento del IMC Predisponentes : corticoides - antidepresivos - antipsicóticos - antihistamínicos

50 SINDROME METABOLICO FISIOPATOLOGIA TEJIDO GRASO ABDOMINAL HIPERINSULINA INSULINO RESISTENCIA HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPEMIA ESTADO PROTROMBOTICO ESTADO PROINFLAMATORIO ACT. SIMPATICA (beta 3) AGNE CITOKINAS LPA1 / FBG

51 SINDROME METABOLICO MARCADORES 1. Perímetro de la cintura mayor de 90 cm en varones y de 80 cm. en mujeres. 2. Presión arterial mayor o igual 130/85 3. Glucosa plasmática mayor o igual 110 mg/dl 4. Concentración sérica de triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl. 5. Concentración de HDLc inferior a 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres.

52 SINDROME METABOLICO RIESGOS PRINCIPALESOTROS CARDIOVASCULAR DIABETES T. 2 Poder Predictivo 25 % de nuevos eventos CV Poder Predictivo 50 % de nuevas DBT S. Ovario poliquistico Hígado graso Litiasis vesicular (colesterol) Asma Trastornos del sueño

53 Zonas pronas - Shear Stress

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58 EXÁMENES DE SALUD

59 OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice Ocup. Med 2002 Objetivos del screening - Conocer los niveles y pronóstico de los FR evaluados Estimación del riesgo global - El menor riesgo en todos los pacientes mayores de 40 años

60 Cigarrillo y Enfermedad Cardiovascular Aproximadamente 30% de las muertes cardiovasculares son atribuibles al tabaco El riesgo de infarto aumenta 6 veces en mujeres y 3 veces en varones que fuman 20cigs./d Tabaquismo

61 Riesgo de IAM al Suspender Tabaco TBQExTBQ Tabaquismo

62 TABAQUISMO MONÓXIDO DE CARBONO Carboxi-Hemoglobina Hipoxia Arritmias Dismin. Fuerza Contracción Ateroesclerosis Miocardioesclerosis Trombosis NICOTINA Dependencia Liberación de Catecolaminas Taquicardia HTA Vasoc. Coronaria Dislipemia Daño Endotelial

63 LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

64 CIFRAS: MORTALIDAD POR CAUSA Año 2002 (USA) Muerte Cardiovascular Mujeres Muerte Cardiovascular Hombres Muerte por cáncer pulmón mujeres Muerte por cáncer de mama Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

65 Mortalidad por enfermedad cardiovascular (USA ) Muertes en miles Años Hombres Mujeres ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

66 CIFRAS CARDIOVASCULARES SEGÚN SEXO VariableHOMBRESMUJERES Enfermedad Cardiovascular 32,5 m.37,6 m. Enfermedad Coronaria7,1 m.5.9 m. Infarto de miocardio4.1 m.3 m. Angina Crónica3,1 m.3,3 m. Accidente Cerebrovascular 2,4 m.3 m. Hipertensión arterial29,4 m.35,6 m. Colesterol mayor 200 mg/dl 50,4 m.56,5 m. Sedentarismo35%41% Diabetes6,8 m.7 m. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

67 Solo el 8% de las mujeres lo sabe El médico subestima los síntomas (síntomas atípicos?) Se beneficia igual que el hombre con el tratamiento Recibe menos tratamiento Pruebas de esfuerzo menor utilidad? Se realiza menos Cateterismo Menos revascularización (<30%) SE COMPLICA MAS Mayor CF y mayor prevalencia de EC no obstructiva ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

68 DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Post-TCA Complicaciones en la Mortalidad MUJER Mas sangrado con Inhibidores IIb IIIa Mayor Mayor readmisión Temprana (AI-ICC) Mayor mortalidad a 30 días Menos by-pass arterial Menos by-pass arterial Circulation 2006;113: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

69 CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE Anatómica Menos Colaterales Menor tamaño de los vasos Menos Colaterales Menor tamaño de los vasos Por que? Superficie corporal Causa hormonal Por que? Superficie corporal Causa hormonal Tiempo Más edad Más comorbilidades Más edad Más comorbilidades Factor cultural: Mujer – médico Medidas de prevención Menos cuidados Menos tratadas (AAS) Menos cuidados Menos tratadas (AAS) ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

70 Farmacológica Mayor concentración plasmática Mayor volúmen de distribución para drogas lipolíticas BMI Sup corporal Grasa corporal Menor FG y menor clearance de creatinina Muchas drogas metabolizan a través del CP450 Al igual que las hormonas sexuales Más efectos adversos (50-70%) CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER European Heart J. (2005) 26,

71 Farmacológica Más sangrado con inhibidores IIb IIIa Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA Mayor nivel plamático de estatinas AAS:Clearance más lento, más vida media Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml) Más sangrado con inhibidores IIb IIIa Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA Mayor nivel plamático de estatinas AAS:Clearance más lento, más vida media Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml) Más efectos adversos (50-70%) ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE

72 Enfermedad Cardiovascular en la mujer Prevención Cardiovascular en la mujer Situaciones Especiales Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados Conclusiones

73 Impacto Diferencial de FRC en Hombres y Mujeres FACTOR MAYOR IMPACTO TabacoMujer AHFHombre HDLMujer TriglicéridosMujer Colesterol Total Hombre PCRMujer LDLHombre HTAMujer DiabetesMujer PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

74 -Score de Fram <10% -Sin factores de riesgo 1 factor de riesgo: TBQ Dieta inadecuada Sedentarismo Obesidad Historia Fliar. HTA Dislipemia Enf Vasc subclinica Sindrome Metabólico Pobre capacidad de Ej Enf. Coronaria ECV EVP AAA DBT ICR Score Fram >20% Riesgo Optimo Riesgo Alto Circulation 2007; 115: En Riesgo Riesgo Bajo (<10%) LDL < 160 mg/dl R. Intermedio(10-20%) LDL < 130 mg/dl Riesgo Alto LDL < 100 /70mg/dl PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

75 -Score de Fram <10% -Sin factores de riesgo 1 factor de riesgo: TBQ Dieta inadecuada Sedentarismo Obesidad Historia Fliar. HTA Dislipemia Enf Vasc subclinica Sindrome Metabólico Pobre capacidad de Ej Enf. Coronaria ECV EVP AAA DBT ICR Score Fram >20% Riesgo Optimo Riesgo Alto En Riesgo Riesgo Bajo (<10%) LDL < 160 mg/dl R. Intermedio(10-20%) LDL < 130 mg/dl Riesgo Alto LDL < 100 /70mg/dl Clase I nivel B Si Score de riesgo 10-20% con LDL-C > 130 mg/dl (estatinas) Si Score de riesgo < 10% con LDL-C > 160 mg/dl (estatinas) Clase I nivel B Estatinas Si LDL-C > 190 mg/dl Clase I nivel A Si LDL-C > 100 mg/d Estatinas Clase I nivel B Si LDL-C < 100 mg/dl Estatinas salvo contraindicaciones Niacina o Fibratos, si HDL-C es baja Tratamiento Farmacológico: Recomendaciones PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Circulation 2007; 115:

76 Existe un incremento de la Presión Arterial luego de la menopausia Ese incremento NO ocurre inmediatamente luego de la cesación de la función ovárica Por que se produce? Hiperandrogenemia Aumento del stress oxidativo Aumento de Endotelinas 1 Incremento de Act. Simpática Ganancia de Peso renina Aumento de la sensibilidad al sodio Fibras elasticas/fibras colágenas Climateric 2007:10(sup 1) Hypertension 2006;47; Hypertension 2004;43: HTA PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

77 Clase I nivel A Nivel Optimo < 120/80 mmhg RECOMENDACIONES Reafirmar Hábitos adecuados Clase I nivel b Si TA > 140/90 o Daño de OB o DBT con TA>130/80 RECOMENDACIONES Comenzar con Farmacos PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER HTA

78 Clase I Nivel B Mantener un BMI entre Kg/m2 Clase I Nivel B Mantener un Perímetro de cintura < 88 (80) cm cm La Obesidad Abdominal predice EC más en mujeres que en hombres El riesgo de EC es 8 veces mayor PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Sobrepeso Circulation 2007; 115:

79 Clase I Nivel B Realizar 30 minutos DIARIOS Intensidad moderada Clase I Nivel C Realizar minutos DIARIOS Intensidad moderada (para bajar de peso) PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER Ejercicio Físico Circulation 2007; 115:

80 Clase I Nivel B Farmacos y cambios en estilo de vida En mujeres con DBT Clase I Nivel C HbA1c < 7% La mujer con DBT tiene 3.5 veces más riesgo de muerte CV Y El hombre 2.1 más riesgo La DBT produce mayor disfunción endotelial en mujeres CMAJ. Marzo 13, (6) CMAJ, (6) PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER DBT

81 Aumento LDL-C Caída HDL-C Aumento TA Insulina Resistencia MENOPAUSIA (caída estrogénica) ON Prostaciclinas Act Inflamat Agregación Plaq Disfunción Endotelial FRC Aumento del Riesgo CV MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

82 Aumento de riesgo de ECV Causa Hormonal (Cambia el balance Estrógeno/Andrógeno) DBT gestacional Eclampsia Preclampsia Menopausia Temprana Bajo peso de Hijos al nacer Poliquistosis ovárica

83 Enfermedad Cardiovascular en la mujer Menopausia como factor de riesgo Prevención Cardiovascular en la mujer Situaciones Especiales Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados Conclusiones

84 ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONCEPTIVOS y HTA Aumenta el riesgo de HTA dosis dependiente Asociado con factores de riesgo (obesidad, HTA de embarazo, historia fliar de HTA) Asosciado con el tiempo de uso Aumenta 5-7 mmHg la TAS y 1-2 mm Hg TAD Posible mecanismo: volúmen de expansión renina plasmatica resistencia insulinica TTO: Suspención del farmaco y Enalapril FARMACOS RELACIONADOS: ANTICONCEPTIVOS Aumenta el riesgo (dosis dependiente) de: IM (TBQ, HTA, DBT, DLP, HTA gestacional) STROKE (TBQ, HTA, mujeres con migrañas) TROMBOSIS (OBS, inmovilización)

85 TRH: EVIDENCIA DE ESTUDIOS CLINICOS PUBLICADOS (ESTUDIOS OBSERVACIONALES) Meta-análisis > 30 estudios de terapia con estrógenos % reducción de riesgo Comparable beneficios con terapia combinada FARMACOS RELACIONADOS: TRH


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