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INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK Luis F. Arias, M.D., Ph.D. Departamento de Patología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, Colombia.

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1 INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK Luis F. Arias, M.D., Ph.D. Departamento de Patología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, Colombia

2 Infección por Poliomavirus Primeros casos descritos: 1971 Virus BK Gardner SD, et al. Lancet 1:1253, 1971 Gardner SD, et al. Lancet 1:1253, 1971 Virus JC Padgett BL et al. Lancet 1:1257, 1971 Padgett BL et al. Lancet 1:1257, 1971 En orina decoy cells Koss LG: Diagnostic Cytology, 2ª ed Koss LG: Diagnostic Cytology, 2ª ed. 1968

3 Infección por Poliomavirus Virus DNA, familia Papovaviridae nm Tres especies: BK, JC, SV40 JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva

4 Infección por Poliomavirus Infección por vía respiratoria, en la niñez Transmisión transplacentaria Pietropaolo V, et al. J Med Virol 56:372, 1998 Pietropaolo V, et al. J Med Virol 56:372, 1998 Virus BK: en tracto urinario, sangre, SNC Mylonakis E, et al. Transplantation 72:1587, 2001 Mylonakis E, et al. Transplantation 72:1587, 2001 Riñón el principal sitio de latencia del virus BK Chesters PM, et al. J Infect Dis 147:676, 1983 Chesters PM, et al. J Infect Dis 147:676, 1983 Anticuerpos en 90% a 14 años de edad Fields BN, et al (Eds.): Fields Virology, 3ª ed., 1996 Fields BN, et al (Eds.): Fields Virology, 3ª ed., 1996

5 Infección por Virus BK Anticuerpos contra BK en receptores de trasplante renal: 55-70% Hogan TF, et al. Ann Intern Med 92:373, 1980 Hogan TF, et al. Ann Intern Med 92:373, 1980 Andrews CA, et al. J Infect Dis 158:176, 1988 Andrews CA, et al. J Infect Dis 158:176, 1988 Reactivación con disminución de la inmunidad celular Isquemia Reactivación inicial en vías urinarias Células infectadas en orina

6 Infección por Virus BK Infección urotelial ¿Estenosis ureteral? Coleman DV et al. Br. Med J 3:371, 1973 Coleman DV et al. Br. Med J 3:371, 1973 ¿Cistitis hemorrágica? Arthur RR, et al. N Engl J Med 315: 230, 1986 Arthur RR, et al. N Engl J Med 315: 230, 1986 No relación entre cistitis y BK Cottler-Fox M, et al. Bone Marrow Transpl 4:279, 1989 Cottler-Fox M, et al. Bone Marrow Transpl 4:279, 1989 Koss LG: Diagnostic Cytology, 4ª ed Koss LG: Diagnostic Cytology, 4ª ed. 1992

7 Infección por Virus BK Viruria asintomática en sanos Itoh S, et al. Arch Pathol Lab Med 122:333, 1998 Itoh S, et al. Arch Pathol Lab Med 122:333, 1998 Decoy cells en 20% de receptores de trasplante renal Arias LF, et al. Acta Cytol 47: , 2003 Arias LF, et al. Acta Cytol 47: , 2003 Kwak EJ, et al. Clin Infect Dis 35:1081, Kwak EJ, et al. Clin Infect Dis 35:1081, Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Reactivación en receptores de otros órganos (y no disfunción renal) Haririan A, et al. Transplantation 75:1186, 2003 Haririan A, et al. Transplantation 75:1186, 2003

8 Infección por Virus BK Asociados con disfunción del injerto en 1-10% de receptores Infección del parénquima renal Nefritis intersticial Infección en células tubulares También células glomerulares y endoteliales Purighalla R, et al. Am J kidney Dis 26:671, 1995 Purighalla R, et al. Am J kidney Dis 26:671, 1995 Pappo O, et al. Mod Pathol 9:105, 1996 Pappo O, et al. Mod Pathol 9:105, 1996

9 Infección por Virus BK Nefritis intersticial asociada al VBK - No hay clínica específica - No hay clínica específica - Elevación de creatinina - Elevación de creatinina - Proteinuria - Proteinuria - Otras alteraciones relacionadas con daño túbulo-intersticial - Otras alteraciones relacionadas con daño túbulo-intersticial - Diagnóstico: histológico - Diagnóstico: histológico

10 Infección por virus BK Confirmación del diagnóstico virológico 1. Inmunohistoquímica - SV40 - SV40 - Específico para BK - Específico para BK 2. PCR específica 3. Microscopía electrónica

11 Infección por virus BK Diagnóstico sin confirmación histológica - Clínica - Clínica - Descartar rechazo u otra causa de disfunción - Descartar rechazo u otra causa de disfunción - Orina muy positiva - Orina muy positiva - PCR cuantitativa en sangre - PCR cuantitativa en sangre Nickeleit V, et al. N Engl J Med 342:1309, 2000 Nickeleit V, et al. N Engl J Med 342:1309, 2000

12 Infección por virus BK HECHO: Enfermedad sólo en inmunocomprometidos No hay presentación clínica específica Diagnóstico de confirmación: sólo histológico

13 Infección por virus BK FICCIÓN: Decoy cells en orina significa enfermedad BK produce enfermedad de vías urinarias BK produce estenosis ureteral Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004

14 Infección por virus BK Importancia del estudio citológico de orina Como tamizaje: Todos los casos con nefritis intersticial tienen abundantes células con inclusiones en orina - Si la orina es persistentemente negativa puede descartarse la enfermedad - Si la orina es persistentemente negativa puede descartarse la enfermedad Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004 Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004 Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Seguimiento luego del diagnóstico - Si hay respuesta al tratamiento la cantidad de células infectadas debe disminuir - Si hay respuesta al tratamiento la cantidad de células infectadas debe disminuir Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145, 2003 Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145, 2003

15 Infección por virus BK Tratamiento Disminución de la inmunosupresión Rechazo Rechazo Cambio de inmunosupresores Antivirales: Cidofovir Cidofovir

16 Infección por virus BK Seguimiento - Clínico - Clínico - Citología de orina - Citología de orina - Carga viral: PCR cuantitativa en sangre - Carga viral: PCR cuantitativa en sangre


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