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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: INMUNOSUPRESIÓN Y EMBARAZO P. Borque, D. Díaz, F. Aparicio, E. Borja, L. Navazo, S. Morales, J.Avilés. Servicio Aparato.

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1 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: INMUNOSUPRESIÓN Y EMBARAZO P. Borque, D. Díaz, F. Aparicio, E. Borja, L. Navazo, S. Morales, J.Avilés. Servicio Aparato Digestivo. Hospital Nuestra Señora de Candelaria.

2 Introducción La enfermedad inflamatoria intestinal afecta predominantemente a población joven, con un pico de incidencia entre los 20 y los 30 años. Por tanto, es frecuente la afectación en mujeres en edad fértil. Con frecuencia precisarán tratamiento de mantenimiento, y en muchos casos tratamiento inmunosupresor. Durante mucho tiempo, se desaconsejó la concepción en este grupo de pacientes, mientras que actualmente no existe evidencia para contraindicar el embarazo ni suspender la medicación durante el mismo.

3 Introducción La Azatioprina/6-Mercaptopurina han demostrado su eficacia en la inducción y mantenimiento de la remisión en la EII. FDA establece el riesgo, basándose en estudios con población muy limitada y modelos animales 1. –Bajas dosis (equivalente a dosis terapéutica en humanos): bajo peso y disminución de fertilidad. En pacientes transplantadas o en tratamiento de enfermedades sistémicas o reumatológicas, no se ha demostrado aumento en el riesgo de alteraciones congénitas. 1. Moskovit D.. Am. Journal of Gastroenterology 2004.

4 Estudios recientes en EII, sugieren que el uso de AZA/6MP, durante el embarazo es seguro 2. –Riesgo de malformaciones congénitas, abortos espontáneos…, similar a población no expuesta. La exacerbación de la enfermedad compromete la salud materno-fetal. –No interrumpir el tratamiento, si curso crónico activo antes de inmunosupresión. Riesgo elevado de parto prematuro y RN de bajo peso. –Más probable relación con la enfermedad subyacente. Introducción 2.. Francella et al. Gastroenterology 2003; 124: 9-17

5 El objetivo de nuestra revisión es analizar los embarazos (evolución, momento de finalización, vía de parto, peso del recién nacido, malformaciones…) de las pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento inmunosupresor. Objetivo

6 Revisión de un total de 329 historias clínicas de pacientes mujeres que siguen controles en la consulta monográfica de EII de nuestro centro. Recogimos datos relativos a la historia clínica de la paciente: edad, diagnóstico, tiempo de evolución, tratamiento antes y durante la gestación, motivo de la inmunosupresión y dosis (antes y durante el embarazo). Datos relativos a la resolución del embarazo: edad gestacional, recién nacidos vivos, peso al nacer, abortos espontáneos, complicaciones pre y periparto y malformaciones. Material y Método

7 Resultados Total pacientes 329 Pacientes IS 119 Embarazadas IS 11

8 Resultados Pacientes (n)11 * Edad media29.9 (rango18-36) Colitis ulcerosa2 Enfermedad de Crohn9 Colitis indeterminada0 Fumadora6 Embarazos nºTotal * Incluída una paciente en su 8º mes de embarazo

9 Resultados Resolución del embarazo Parto vaginal10 Cesárea0 Aborto espontáneo3 Aborto electivo por malformaciones en el feto 0 Embarazo ectópico0 Características RN Peso medio2,620 (rango ,960) A término9 Pretérmino1 Malformaciones mayores1 (Down)

10 INMUNOSUPRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO CasosEdadDxDosis AZA/6MP DuraciónResultado 132EC1.5mg/kg48 mRN vivo 236EC+EPA2mg/kg55 mRN vivo (amenaza de parto prematuro) 329EC2mg/kg40 mRN vivo 430EC+EPA2.5mg/kg42 mRN vivo (bradicardia) 518CU2mg/kg28 mEmbarazada 624EC1.5mg/kg36 mRN vivo 1.5mg/kg74 mRN vivo (oligoamnios) 727EC2mg/kg6 mAborto 834EC1.5mg/kg13 mRN vivo 927EC2.5mg/kg47 mAborto 2.5mg/kg51 mAborto 2mg/kg65 mRN vivo 1035CU2mg/kg13 mRN vivo 1128EC2mg/kg60 mRN vivo (Down)

11 OTROS FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO CasosEdadDxOtros fármacos 5ASA Corticoides AB Actividad 132EC 236EC+EPA XX Quiescente 329EC 430EC+EPA X Brote leve postparto 518EC 624EC XX Brote 2ºtrimestre 727EC 834EC 927EC X Quiescente 1035CU XX Brote previo 1128EC XXX Brote previo

12 Resultados INMUNOSUPRESIÓN PREVIA AL EMBARAZO CasosEdadDxOtro Inmunosupresor Tiempo*Resultado 236EC+EPACyA Infliximab 52 m. 24 m. RN vivo (amenaza parto prematuro) 430EC+EPAInfliximab42 m.RN vivo (bradicardia) 518CUCyA28 mEmbarazada *Tiempo transcurrido desde última dosis

13 Resultados El tratamiento inmunosupresor de todas nuestras pacientes en el momento de la concepción y durante el embarazo fue la azatioprina/6MP. Dos pacientes quedaron embarazadas durante el tratamiento de un brote activo de su enfermedad. Sólo una paciente tuvo un parto pretérmino, aunque la mayoría de las gestaciones a término finalizaron a las 37 semanas. Los RN aunque en rango de peso normal, están en el límite bajo. Como incidencias: –El hallazgo ecográfico de oligoamnios, obligó a adelantar un parto. –Un RN presentó un episodio autolimitado de bradicardia. –Se registró un caso de amenaza de parto prematuro, aunque la gestación llegó a término finalmente. Registramos un caso de síndrome de Down (diagnosticado mediante screening).

14 En nuestra experiencia, a pesar del reducido número de casos, las pacientes con EII e inmunosupresión pueden asumir los embarazos. Pacientes con enfermedad activa y adecuado tratamiento, pueden afrontar y concluir con éxito su embarazo. El síndrome de Down, como única malformación mayor registrada, no lo podemos relacionar directamente con la toma de los fármacos inmunosupresores. No se justifica contraindicar el embarazo, ni suspender la inmunosupresión durante el mismo. Conclusiones


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