COLON GASTROENTEROLOGÍA DR. RAMÍREZ ALVARADO ROBLES LLUVIA M

Presentación del tema: "COLON GASTROENTEROLOGÍA DR. RAMÍREZ ALVARADO ROBLES LLUVIA M"— Transcripción de la presentación:

1 COLON GASTROENTEROLOGÍA DR. RAMÍREZ ALVARADO ROBLES LLUVIA M
CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÍGUEZ SHEYLA MENDOZA BIBRIESCA KARINA

2 ANATOMIA Longitud: 1.5 m Diámetro: 6.5 cm 4 Porciones: Irrigación
Inervación Linfáticos

3 HISTOLOGÍA Mucosa sin pliegues hasta recto. Vellosidades ausentes
Células caliciformes, absorbentes y enteroendocrinas Células linfoides y nódulos extendidos a submucosa C Muscular  Tenias colon Apéndice epiplóico

4 FISIOLOGÍA Absorbente 1/3 Proximal Depósito
1,500 ml de quimo diario por válvula ileocecal. Absorción activa de Na  H2O Evita difusión retrógrada de Iones. Excreción HCO3 distal y neutraliza ácidos bacterianos Síntesis Vit. K, B12, Tiamina, Riboflavina,Gases.

5 TACTO RECTAL OBJETIVO Detección patológica de región pélvica
Explorar anatomía de A. genitourinario y digestivo. Patología próstata o IG. Evaluar reacciones o cuerpos extraños.

6 TACTO RECTAL PROCEDIMIENTO POSICIÓN:
*Decúbito supino: Permite Exploración abdominal, acceso sencillo al periné y anorectal. Px encamados. *Decúbito lateral: Caderas y rodillas flexionadas, auxiliarse con almohadilla en cadera. Px. Ancianos. *Posición genu-pectoral: Rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.

7 Guantes y lubricante. 1.- Colocar guantes látex o vinilo. 2.- Lubricar dedo índice con lubricante hidrosoluble, crema con glicerina o anestésico.

8 Inspección 1.- Separar glúteos para visualizar región perianal y ano. 2.- Traccionar suavemente ambos lados del orificio anal visualizando canal anal. 3.- Solicitar leve esfuerzo defecatorio facilitando protusión de mucosa. 4.- Visualizar fisuras, ulceraciones, fístulas, abscesos, hemorroides externas, prolapsadas o trombosadas, tumoraciones, lesiones. 5.- Visualizar signos de sangrado o masas perianales.

9 Palpación 1.- Palpar áreas perineal y sacrococcígea buscando masas, induración o fluctuación. 2.- Lubricar dedo índice y colocar parte de el dedo en orificio anal, colocando yema en comisura anterior del orificio. 3.- Presionar firme y cuidadosamente hasta el máximo posible la ampolla rectal. Evitar si existe fisura o dolor. 4.- Profundidad depende de la longitud del dedo, constitución física del Px y relajación muscular (10cm). 5.- Examinar mucosa rectal y canal anal, próstata, cuello uterino, saco de Douglas. 6.- Finalmente visualizar en dedo utilizado restos hemáticos o restos asociados.

10 Radiología del tracto intestinal
Placa simpe de abdomen Radiología del tracto intestinal

11 Esófago Estómago Duodeno Intestino delgado Colon

12 Parte integral de la evaluación dx
Px con síntomas abdominales Dilatación de asas Gas extraluminal Líquido libre intraperitoneal Calcificaciones Aspectos radiológicos del abdomen agudo Cuerpos extraños Obstrucción

13 Lectura sistemática Valoración global Partes óseas
Partes blancas, músculos (pared, psoas) Siluetas viscerales (riñón, hígado, bazo, vejiga) Luminograma aéreo y patrón intestinal normal Calcificaciones (morfología, ubicación) Cuerpos extraños Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)

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15 Ascitis

16 Obstrucción Dilatación de asas

17 Neumoperitoneo

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19 Estudios baritados Preparación previa del paciente (ayuno, dieta, enemas de limpieza) Se utilizan suspensiones de bario Se puede introducir aire o gas: doble contraste

20 Semiología

21 Radiología del esófago
En ayunas Bipedestación y decúbito Oblicuas Exploración reflujo Indicaciones Disfagia Ardor retroesternal, hematemesis Masas mediastínicas posteriores Alteraciones en la deglución Traumatismos, intervenciones quirúrgicas Sospecha de cuerpos extraños

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23 Radiología del estómago y duodeno
Indicaciones Hematemesis, melena Dolor epigástrico Pérdida de peso Vómitos Control postquirúrgico Ayuno Al mismo tiempo La endoscopía ha reducido mucho la indicación

24 Estudio postquirúrgico

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26 Radiología del intestino delgado
Indicaciones Dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea Vómito y sangrados no localizados Estudio de Esteatorrea Fístulas Obstrucciones Técnicas Tránsito intestinal Enteroclisis

27 Normalidad Repleción uniforme de asas Calibre y tono sin modificaciones Desplazamiento de asas a la compresión Pliegues normales

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29 Radiología de colon Enema opaco Doble contraste Indicaciones
Variaciones del ritmo intestinal Anemia, sangre oculta, rectorragias Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal Ayuno Soluciones evacuantes Enemas de limpieza

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31 Colon por enema Introducción de un pequeño tubo en el ámpula rectal para permitir que la suspensión de sulfato de bario pase por gravedad al recto y en forma retrógrada hasta el colon proximal

32 Administrando aire para efecto de doble contraste y evaluar mucosa y capacidad de distención
Limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta líquida, un día antes del estudio 8 horas de ayuno

33 Indicaciones Cambios en el hábito intestinal Pérdida de peso Sangrado digestivo bajo Masas abdominales extrínsecas Sospecha de obstrucción

34 Contraindicaciones Incontinencia del esfínter anal Alergia al bario Exacerbaciones agudas de la enfermedad del colon

35 Anormalidades que pueden observarse
Divertículos Estenosis Defectos de llenado Ulceración Edema inflamatorio de mucosa y submucosa Haustras anormales Fístulas

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37 COLONOSCOPIA

38 DEFINICIÓN Intervención o procedimiento médico durante el cual se utiliza un tubo flexible llamado colonoscopio para visualizar la mucosa del colon. Colonoscopio: tubo delgado, largo ( cm) y flexible con una cámara de video diminuta en un extremo.

39 TÉCNICA Alimentación: no comer ni beber nada después de la media noche anterior, dieta especial. Limpieza de colón mediante líquidos, supositorios y enemas. Administración IV de medicamento para relajar y adormecer. Permite estar despierto y cooperativo. El paciente se debe acostar sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el tórax.

40 TÉCNICA El medico hará examen rectal con un dedo enguantado y lubricado. El colonoscopio lubricado será delicadamente insertado y se puede encauzar cuidadosamente en cualquier dirección. Se introduce aire para ayudar a que avance el colonoscopio y para expandir el colón y poderlo observar. La imagen que produce aparece en un monitor de televisión y se visualiza clara y detalladamente.

41 INDICACIONES Comprobar presencia de cáncer de colon, infecciones, divertículos (pequeñas bolsas que pueden infectarse y provocar dolor o sangrado), hemorroides (venas grandes que pueden provocar dolor al hincharse o agrandarse) Tratar pólipos. Practicar una biopsia.

42 INDICACIONES Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración. Estreñimiento de al menos 2 meses de duración. Diarrea. Colitis ulcerosa conocida

43 COMPLICACIONES Infecciones Hemorragias Perforación intestinal

44 rectosigmoidoscopia

45 DEFINICIÓN Examen del revestimiento interno (mucosa) del intestino grueso más distal, que corresponde al sigmoide, recto y ano; mediante un dispositivo tubular flexible llamado rectosigmoidoscopio (30 cm), al cual se conecta un cabezal que provee de luz y una bombilla que inyecta aire.

46 INDICACIONES Cáncer de colon Causas de la diarrea
Causas de sangre, moco o pus. Causas del dolor abdominal Diverticulosis Enfermedad inflamatoria intestinal Obstrucción intestinal Pólipos del colon Biopsia de tumor

47 Examen coprológico

48 Heces Tres cuartas partes formadas por agua, el resto esta formado por: 30% bacterias muertas 10-20% de grasa 2-3% de proteínas 10-20% de sustancias inorgánicas 30% de restos no digeribles (pigmentos biliares, detritus celulares)

49 Utilidad clínica Situación de funcionamiento digestivo
Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias, hongos y parásitos

50 Examen macroscópico Cantidad: Varia según la alimentación
g/24 h Aumento: megacolon congénito, esteatorrea, fistulas gastrocolicas, hiperquinesia, en defectos de la absorción e hipersecreción Disminución: estreñimiento, tumores de intestino grueso y recto

51 Examen macroscópico Consistencia Normalmente es pastosa-dura
Liquidas: en diarreas, si es abundante se debe a una patologia del intestino delgado, si es son mucosas a una patologia del intestino grueso Semiblandas: indican transito rapido por el I delgado o afeccion pancreatica o biliar Duras: estreñimiento Acintadas: en obstrucciones mecanicas Caprinas: estados espasticos acentuados

52 Examen macroscópico Consistencia
Pus: en pequeñas cantidades puede indicar entesitis o colitis y en grandes cantidades puede indicar la presencia de una abseso (perorrectales, prostaticos, piosalpinx) Sangre: lesion de la mucosa

53 Examen macroscópico Forma Cilíndrica: normal
Laminada o en cinta: debido a papilomas Bolitas secas: estreñimiento Bolitas en masas: por salmonelosis Bola maleable de tamaño de un puño:

54 Examen macroscópico Olor
Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal norma Aumentado: dieta rica en carne y pescado Disminuido: dieta vegetariana y láctea Pútrido: provocado por diarreas Nauseabundo: provocado por descomposición de tejidos (ulceras, carcinoma)

55 Examen microscópico Ph Normal: neutras o ligeramente alcalinas
Acidas: dispepsia de fermentación Alcalinas: diarreas de putrefacción, insuficiencia gástrica descompensada

56 Examen microscópico Albumina disuelta
Proceso inflamatorio o destructivo en la pared intestinal Colitis Enteritis Ulceras Sangre Hemorragias digestivas subclinicas Causas: tumores, enteritis, colitis, parasitosis,

57 Examen microscópico Pigmentos biliares
Normalmente las heces contienen estercobilina y estercobilinógeno, que le dan su color normal. En un sujeto sano no debe encontrarse bilirrubina ni biliverdina. Biliverdina: transito acelerado Bilirrubina: ictericia hemolítica, puede deber a transito acelerado

58 Examen microscópico Restos alimenticios
Esteatorrea: presencia del exceso de grasa, puede deberse a: Transito acelerado Déficit enzimático Déficit de absorción e hipersecreción Creatorrea: restos de fibras musculares Insuficiencia gástrica con aquila Insuficiencia pancreática

59 COPROPARASITOSCOPICO
Este estudio se utiliza para detectar la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnostico definitivo de parasitosis Las identificaciones de los parásitos se basan en el reconocimiento de la morfología característica del parásito

60 COPROCULTIVO Siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas. Indicaciones: Diarrea Fiebre Tenesmo Síntomas severos o persistentes Presencia de leucocitos en materia fecal

61 Significado clínico Clostridium difficile: cuando la flora normal disminuye por el uso de antibióticos u otros factores delhuésped, se produce el síndrome conocido como “colitis suedomembranosa” Salmonella tiphy: fiebre enterica  El Cryptosporidium y el Pneumocystis pueden ocurrir en pacientes con SIDA