Azalea Garza Báez Abdomen I y II.

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1 Azalea Garza Báez Abdomen I y II

2 Distribución normal de gas y fluidos en abdomen
Órgano Normalmente contiene gas Normalmente tiene niveles hidroaéreos Estómago Sí Intestino delgado Sí, 2 – 3 asas Intestino grueso Sí, específicamente rectosigmoides No

3 Normal supine abdomen. This is the "scout" film of the abdomen, the one that gives a general idea of the bowel gas pattern and allows you to search for radiopaque calculi and detect organomegaly. There is usually a small amount of air in about two to three loops of nondilated small bowel (solid black arrow). There will almost always be air in the stomach (dotted black arrow) and in the rectosigmoid (solid white arrow). Depending on the amount of fat around the visceral organs, their outlines may be partially visible on conventional radiographs. The psoas muscles are outlined by fat (dotted white arrows) making them visible on this image.

4 Normal prone abdomen. In the prone position, the ascending and descending colon and the rectosigmoid-all posterior structures-are the highest parts of the large bowel and thus most likely to fill with air. There is air seen in the S-shaped rectosigmoid (solid black arrow) and throughout the remainder of the colon (solid white arrows).

5 Normal upright abdomen
Normal upright abdomen. There for two things to look for on an upright view of the abdomen: air-fluid levels and free intraperitoneal air. Normally, there is an air-fluid level in the stomach (solid black arrow). There may be short, air-fluid levels present in a few nondilated loops of small bowel (black circle). There are usually very few or no air-fluid levels seen in the colon. Free air, if present, should be visible just below the hemidiaphragm (dotted black arrow) and would be easier to recognize on the right than on the left.

6 Patrones anormales de gas en intestino Íleo funcional
Íleo localizado (asa centinela) Íleo generalizado adinámico Obstrucción mecánica Obstrucción de intestino delgado Obstrucción de intestino grueso Ileo Funcional : Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica (irritación o inflamación), causando una obstrucción “funcional”. Obstrucción Mecánica : Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido intestinal

7 Íleo localizado (asa centinela)
Una o dos asas de intestino delgado o grueso permanentemente dilatadas (aperistálticas) por inflamación de un órgano adyacente.

8 Ileo localizado (asa centinela)
Sitio de asas dilatadas Causa Cuadrante superior derecho Colecistitis Cuadrante superior izquierdo Pancreatitis Cuadrante inferior derecho Apendicitis Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis Abdomen medio Úlcera o cálculos renales o ureterales

9 Sentinel loops from pancreatitis
Sentinel loops from pancreatitis. A single, persistently dilated loop of small bowel is seen in the left upper quadrant (solid white arrows) on both the supine (A) and prone (B) radiographs of the abdomen. A sentinel loop or localized ileus often signals the presence of an adjacent irritative or inflammatory process. This patient had acute pancreatitis.

10 Íleo generalizado Dilatación de colon e intestino delgado
Niveles hidro-aereo grandes Paciente post-operado

11 Generalized adynamic ileus, supine (A) and upright abdomen (B)
Generalized adynamic ileus, supine (A) and upright abdomen (B). There are dilated loops of large (solid white arrows) and small bowel (dotted white arrows) with gas seen down to and including the rectum (solid black arrows). The patient had undergone colon surgery the previous day.

12 Obstrucción Intestinal Mecánica
Asas proximales a la obstrucción se encontrarán dilatadas. Asas distales a la obstrucción se encontrarán colapsadas. La mayor dilatación será proximal a la obstrucción .

13 Obstrucción Mecánica de Intestino Delgado
Causas : Adherencias Hernias Volvulus Intususcepción Ileo Biliar Apendicitis Signo: En pila de monedas (válvulas conniventes)

14 Small bowel obstruction from inguinal hernia
Small bowel obstruction from inguinal hernia. A, The scout image from a CT scan of the abdomen reveals dilated loops of small bowel (solid black arrow) caused by a left inguinal hernia (white circle). Loops of bowel should normally not be present in the scrotum. B,Coronal-reformatted CT scan on another patient shows multiple fluid-filled and dilated loops of small bowel (solid white arrows) from a right inguinal hernia (white circle) containing another dilated loop of small bowel (dotted white arrow).

15 Apariencia en escalera
Step-ladder appearance of obstructed small bowel. As they begin to dilate, small bowel loops stack up, forming a step-ladder appearance usually beginning in the left upper quadrant and proceeding, depending on how distal the small bowel obstruction is, to the right lower quadrant (solid black arrows). The more proximal the small bowel obstruction (e.g., proximal jejunum), the fewer the dilated loops there will be; the more distal the obstruction (e.g., at the ileocecal valve), the greater the number of dilated small bowel loops. This was a distal small bowel obstruction caused by a carcinoma of the colon which obstructed the ileocecal valve. Apariencia en escalera

16 Mechanical small bowel obstruction
Mechanical small bowel obstruction. Even though there is still a small amount of air visible in the right colon (solid white arrow), the overall bowel gas pattern is one of disproportionate dilation of multiple loops of small bowel (solid black arrows) consistent with a mechanical small bowel obstruction. The obstruction was presumably secondary to adhesions.

17 Obstrucción Mecánica de Intestino Delgado
Generalmente el 'íleo biliar' se observa en pacientes de edad avanzada. Un gran cálculo vesicular pasa al duodeno (raramente al estomago) luego de producir un proceso inflamatorio perivesicular que adhiere la vesícula al mismo y por decúbito genera una fístula o comunicación colecistoduodenal. Dicho calculo en el tubo digestivo progresa produciendo dolores cólicos intestinales (oclusión intermitente o suboclusión) y avanza hasta obstruirlo totalmente. Íleo Biliar

18 Obstrucción Mecánica de Intestino Grueso
Causas: Cáncer, Volvulus, Hernia, Diverticulitis Intususcepción

19 Mechanical large bowel obstruction
Mechanical large bowel obstruction. The entire colon is dilated (dotted white arrows) to a cut-off point in the distal descending colon (solid white arrow), the site of this patient's obstructing carcinoma of the colon. Some gas has passed backwards through an incompetent ileocecal valve and outlines a dilated ileum (solid black arrow). Notice that the large bowel is disproportionately dilated compared to the small bowel, a finding of large bowel obstruction.

20 Large bowel obstruction from carcinoma of the colon
Large bowel obstruction from carcinoma of the colon. This coronal reformatted CT scan of the abdomen and pelvis shows dilated cecum (dotted white arrow) and large bowel (LB) to the level of the distal descending colon where a large soft tissue mass is identified (solid white arrow). This mass was surgically removed and was an adenocarcinoma of the colon.

21 Vólvulo del colon El ciego o el colon sigmoides pueden torcerse produciendo una obstrucción mecánica. La apariencia del sigmoides dilatado es de grano de café. Sigmoid volvulus, supine abdomen. There is a massively dilated sigmoid colon (solid white line) twisted upon itself in the pelvis (solid black arrow). The dilated sigmoid has a coffee-bean shape. Since the point of obstruction is in the distal colon, there are air and stool present in the more proximal portion of the colon (solid white arrows). Volvulus can produce massively dilated loops of sigmoid colon.

22 Identifica las siguientes imágenes.
Obstrucción del Intestino Delgado Obstrucción del Intestino Grueso Asa centinela ? ? ?

23 Patrones anormales de gas
Aire en recto o sigmoides Aire en ID Aire en IG Normal Sí Sí, 1-2 asas Recto y/o sigmoides Íleo localizado 2-3 asas distendidas Íleo generalizado Múltiples asas distendidas Sí – distendido OID No Múltiples asas dilatadas OIG No, a menos que la válvula ileocecal sea incompetente Sí - dilatado

24 Aire extraluminal Neumoperitoneo

25 Aire extraluminal Signo de Rigler - la habilidad de ver ambos lados de la pared intestinal por aire libre intraperitoneal. Rigler sign. When air fills the peritoneal cavity, both sides of the bowel wall will be outlined by air (solid white arrows) making the wall of the bowel visible as a discrete line. This is known as Rigler sign and indicates the presence of a pneumoperitoneum.

26 Aire extraluminal Neumatosis intestinal

27 Aire extraluminal Neumobilia
Gallstone ileus. The three key findings of gallstone ileus are present on this study. A, Axial CT scan of the upper abdomen shows air in the lumen of the gallbladder (solid black arrow) and dilated small bowel (solid white arrow) consistent with a mechanical small bowel obstruction. At a lower level, another axial CT scan of the abdomen (B) shows a large calcified gallstone inside the small bowel (dotted white arrow) and additional proximal, dilated loops of small bowel (solid white arrow). The gallstone had eroded through the wall of the gallbladder into the duodenum and then began a journey down the small bowel before becoming impacted and producing obstruction.

28 Aire extraluminal Aire en porta

29 Estudios baritados De relleno Doble contraste Serie gastroduodenal

30 Estudios baritados Esofagograma

31 Estudios baritados Colon por enema

32 Divertículos Esophageal diverticula. Esophageal diverticula characteristically occur in the neck (A) from a localized weakness in the posterior wall of the hypopharynx (Zenker's diverticulum) (open white arrow); in the midesophagus (B) from extrinsic disease (e.g., TB) that causes fibrosis, which pulls the esophagus, forming a traction diverticulum (closed white arrow); or just above the diaphragm in the distal esophagus (C) (epiphrenic diverticulum) (open black arrow). Only the traction diverticulum is a true diverticulum in that it contains all layers of the esophagus; Zenker's and epiphrenic diverticula are false or pseudodiverticula in that the mucosa and submucosa herniate through a defect in the muscular layer. Zenker's diverticulum is the only one of the three that produces symptoms.

33 Pseudodivertículo Divertículo verdadero

34 esofagogástrica se encuentra encima del diafragma.
Hernia hiatal Por deslizamiento esofagogástrica se encuentra encima del diafragma. La unión Paraesofágica Una porción del estómago se hernia a través del hiato esofágico pero la unión esofagogástrica permanece abajo del esófago.

35 Hernias hiatales Por deslizamiento Paraesofágica

36 Paciente de 38 años de edad con ardor en epigastrio.
Carcinoma de esófago Acalasia Hernia hiatal por deslizamiento Hernia hiatal paraesofágica Normal c) Hernia hiatal por deslizamiento Sliding hiatal hernia. There is a bulbous collection of contrast representing the stomach herniated above the diaphragm. There are gastric folds present in the hernia, identifying it as part of the stomach (solid white arrow). Notice the esophagus does not narrow as it normally does when passing through the esophageal hiatus (dashed white arrow). Just above the hernia is a thin, weblike filling defect characteristic of a Schatzki ring (dotted white arrow). The Schatzki ring marks the level of the esophagogastric junction.

37 Hernia hiatal paraesofágica

38 Por deslizamiento Paraesofágica

39 Señor de 37 años con VIH que presenta dificultad para tragar y la sensación de que la comida se queda atorada en la garganta. Esofagitis por reflujo

40 Botón aórtico

41 Divertículos esofágicos Normal
Estas dos imágenes son de un esofagograma de una señor de 57 años con disfagia. Acalasia Hernial hiatal Cáncer de esófago Divertículos esofágicos Normal c) Cáncer de esófago

42 Esophageal carcinomas
Esophageal carcinomas. Three patients are shown with different appearances of esophageal carcinoma. A, An annular constricting lesion is seen in the midesophagus (open white arrows). The tumor encircles the normal lumen and obstructs it in this case. B, A polypoid mass arises from the right lateral wall of the esophagus and displaces the barium around it (open black arrow). C, The wall is irregular and rigid (closed white arrows) and contains a small ulceration (dotted white arrow); the aortic knob is producing a normal indentation on the opposite wall of the esophagus (closed black arrow).

43 Acalasia Enfermedad caracterizada por:
Ausencia de peristalsis en el esófago Aumento en la presión de reposo del esfínter esofágico inferior Falla en la relajación del esfínter esofágico inferior al pasar alimentos Peristalsis anormal + espamos EEI = Incapacidad del esófago para vaciarse

44 Signo de pico de pájaro o de punta de lápiz
Acalasia Signo de pico de pájaro o de punta de lápiz

45 Úlceras gástricas Benignas Malignas 95% de las úlceras
Colección de bario por fuera del contorno normal del estómago Pliegues irregulares Pliegues mucosas al margen de la úlcera Localización Curvatura menor Cuerpo y antro Causa H. pylori AINES Úlcera dentro del margen del estómago

46 Úlcera gástrica Divertículo gástrico Carcinoma gástrico
Parte de la curvatura menor del estómago de una serie gastrointestinal (UGI) de una paciente de 51 años con dolor. Úlcera gástrica Divertículo gástrico Carcinoma gástrico Leiomioma gástrico Normal a) Úlcera gástrica

47 Úlcera benigna vs úlcera maligna

48 Úlcera gástrica maligna - Como pueden apreciar, se respeta el borde del estómago; como recordarán los tumores de estómago crecen hacia la luz, y éste es el que se ulcera, por lo tanto el contraste se acumula dentro de la úlcera que se encuentra en el tumor. Úlcera gástrica benigna - Las úlceras benignas no respetan el borde del estómago, así que el bario se acumula por fuera del borde normal del estómago, como un chipote. Además éstas también se caracterizan por la presencia de pliegues regulares como podemos apreciar en la imagen.

49 La presencia de pliegues irregulares respetando el margen del estómago nos habla de una úlcera maligna.

50 Cáncer gástrico 1) Carcinoma gástrico - se aprecia disminución de la luz (contraste) de estómago por la tumoración que hace ver como si el estómago estuviera delgado. La tumoración no se aprecia, sólo la luz del estómago disminuida. 2) Linitis plástica (carcinoma esclerosante difuso de estómago) – engrosamiento difuso de la pared del estómago.

51 Paciente de 45 años con dispepsia.
Divertículo duodenal Carcinoma duodenal Pólipo duodenal Úlcera duodenal Normal d) Úlcera duodenal Úlceras duodenales son de 2 a 3 veces más frecuentes que las úlceras gástricas. Casi todas ocurren en la pared anterior del bulbo duodenal. Casi todas son causadas por infección de H. pylori.

52 Paciente de 27 años con diarrea.
Obstrucción de intestino delgado reciente Esprúe Carcinoma del ciego Enfermedad de Crohn Normal d) Enfermedad de Crohn (Ileítis terminal) Enfermedad crónica, recurremte, de inflamación granulomatosa del intestino delggado y del color, resultando en ulceración, obstrucción y formación de fístulas. Típicamente involucra el ílium y colon derecho, presenta áreas salteadas de afección.

53 Crohn disease. A, The terminal ileum (solid black arrow) is markedly narrowed (string sign) and stands apart from other loops of small bowel (proud loop). B, A close-up image of the right lower quadrant from a small bowel follow-through study in another patient shows multiple streaks of barium (solid and dotted white arrows) representing multiple enteric fistulae originating from an abnormal loop of small bowel (dashed white arrow) and connecting with each other and the large bowel. Fistula formation is a common complication of this disease.  Signo de la cuerda

54 Divertículos vs Pólipos
Pólipo - protuberancia circunscrita visible macroscópicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa. Divertículo - saco o bolsa que se produce en lugares debilitados de la pared intestinal .

55 Diverticulosis. A, In this CT scan of the pelvis, diverticula contain air and appear as small, usually round outpouchings, especially in the region of the sigmoid colon (white oval). B, There are numerous outpouchings containing barium seen in the sigmoid colon of this air-contrast barium enema examination. Some diverticula are filled with barium (solid black arrow), while others contain air and are outlined with barium (dotted white arrow). Where a diverticulum is seen en face, it produces a circular density (solid white arrow), which can mimic the appearance of a polyp.

56 Sessile and pedunculated polyps of the colon
Sessile and pedunculated polyps of the colon. Polyps can be recognized as persistent filling defects in the colon; barium is displaced by the polyp. A, There is a sessile filling defect in the pool of barium along the left lateral wall of the sigmoid colon (solid black arrow). The size of the lesion should raise concern for malignancy. B, In another patient with a filling defect in the sigmoid colon etched by barium (dotted white arrow), the polyp is seen to be attached to the wall of the colon by a stalk (solid white arrow). Polyps on a stalk are calledpedunculated polyps.

57 Paciente con dolor abdominal.
Cáncer de colon Apendicitis perforada Diverticulitis Enfermedad de Crohn Normal c) Diverticulitis

58 Hay una masa inflamatoria en el cuadrante inferior izquierdo con compromiso del mesenterio y con microperforación sugestiva de una diverticulitis del colon sigmoides. Algunos hallazgos de CT de diverticulitis aguda son inflamación pericolónica, engrosamiento de la pared colónica (>4 mm), formación de absceso y perforación del colon, visto como aire o contraste extraluminal ya sea alrededor del sitio de la perforación o menos frecuente, dentro de la cavidad peritoneal.

59 Diverticulitis vs Diverticulosis

60 Paciente de 82 años con constipación.
Heces Divertículo del colon Cáncer de colon Pólipo del colon Normal c) Cáncer de colon

61 Signo de la manzana mordida

62 Paciente de 19 años con dolor abdominal.
Cáncer de colon Apendicitis perforada Diverticulitis Enfermedad de Crohn Normal b) Apendicitis perforada

63 Apendicitis perforada con apendicolito rodeado de una masa inflamatoria con una pequeña perforación y confusión de la grasa en su alrededor.

64 Enfermedad inflamatoria intestinal