ANESTESIA CES. Síndrome Daño de la fibra miocárdica función miocárdica Fn neuro- hormonal Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad.

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1 ANESTESIA CES

2 Síndrome Daño de la fibra miocárdica función miocárdica Fn neuro- hormonal Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática) Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar

3 Disminución de la esperanza de vida Intolerancia al ejercicio Pobre entrega de O2 Congestión venosa pulmonar y sistemica

4  5 millones en USA  550 mil casos/ año  250 mil muertes/ año  1% de 50 a 59 años  10% de 80 años  Costo 38 billones de dolares año Problema de salud mayor y en aumento!!

5  Muchas etiologías y muchas presentaciones.  HTA  INFARTO  Edad  Ateroesclerosis  Anemia  Dm  Dislipidemia  Enfermedad valvular  Drogas  Medicamentos

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7  3 tipos de pacientes  Riesgo  Sospecha  Falla cardiaca sintomática

8 RIESGO RIESGO DE EVENTO CORONARIO CIRUGIAS ALTO>5% Aórtica o vascular mayor Vascular periférica MEDIO<5% Endarterectomía carotidea Cabeza o Cuello, Intratorácica, abdominal Ortopédica Próstata BAJO<1% Procedimientos endoscópicos, Cataratas, Procedimientos Superficiales, Qx Mama, Qx Ambulatoria

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12  Severidad  Evalúe función y estructura  Etiología - reversible?  Enfermedad coronaria – isquemia  Arritmias  Exacerbantes  Coomorbilidades  Adherencia ECOCARDIO

13  Evalúe volumen rutinariamente  Laboratorio:  Electrolitos  Glucosa  Albumina  Acido urico  Fn hepática – Renal - Tiroidea  Perfil lipídico  HLG Cada 6 meses

14  EKG para todos!!!  Ritmo- conducción- signos de HVI  Evidencia de Infarto  Intervalo QT  Coronarias  Pruebas de ejercicio NO de rutina  Rx torax…  Biopsia endocardio.

15  Diastólica: inadecuada relajación  Sistólica: inadecuada contracción

16  IECAS  BETA BLOQUEADORES  ARA II  NITRATOS MAS HIDRALAZINA  DIURETICOS  ESTATINAS  ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA  DIGOXINA  A NTICOAGULACION  ANTIPLAQUETAS  ANTIARRITMICOS SUSPENDO?CONTINUO?

17 DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO SOBRECARGASHOCK FALLA MULTIORGANICA

18 HIPERTENSIÓN MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN ANEMIA TRASTORNOS DEL RITMO TÓXICOS ESTRÉS EMBOLISMO PULMONAR Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135 TRATAR DESENCADENANTES ALIVIAR SÍNTOMAS SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA

19 HIPERTENSION LVEF OK HIPOTENSION HIPOPERFUSION  DX: SIGNOS Y SINTOMAS  DUDA? BNP  HOSPITALICE  MONITORICE  TERAPIA GUIADA POR METAS

20  PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS  BNP  NT- pro BNP

21  DIURETICOS VENOSOS  RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia)  OJO CON HIPOTENSION Y ELECTROLITOS  PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA CONIVAPTAN - TOLVAPTAN

22  CONTRACTILIDAD DISMINUIDA?  CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA  IPD 3 - MILRINONE  LEVOSIMENDAN “SENSIBILIZADORES AL CALCIO” INODILATADOR. CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A MAYOR CONSUMO DE O2 MAS ARRITMIAS MAS MORTALIDAD

23  DOPAMINA VS NOREPINEFRINA  1600 PCTES  280 SHOCK CARDIOGENICO  MORTALIDAD MAYOR CON DOPA  MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK  MAS ARRITMIAS  MAS ISQUEMIA

24  NITROGLICERINA  NITROPUSIATO  NESIRITIDE

25  IPD3  OXIDO NITRICO  PROSTAGLANDINAS

26  OXIGENO SI HIPOXIA  CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR  PROFILAXIS TVP MEDIAS GRADIENTE COMPRESION VENOSA INTERMITENTE

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28  …“ De santo grial a elemento en via de extincion ”.

29  RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD  PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO  DRAWBACKS?  PAOP NO ES LA META!!  VFDVI ES LA PRECARGA FALTA ENTRENAMIENTO  FALLA CARDIACA DERECHA  PAOP NO ES LA META!!  VFDVI ES LA PRECARGA FALTA ENTRENAMIENTO  FALLA CARDIACA DERECHA

30  TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR  GASTO  PRECARGA VOLUMETRICA  NO INFLUENCIADOS POR RESPIRACION  LITIO IV  CURVAS DE DISIPACION  ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO  AUTOCALIBRACION

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32  AUMENTAR EL GASTO CARDIACO  AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO  DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG  MEDIR RVS  PODER CARDIACO  NO ALGORITMOS

33  GENERAL  REGIONAL  OJO AL VOLUMEN  AINES  SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP ENDOCARDITIS

34  DISPOSITIVOS IMPLANTABLES  CONTROL DE RITMO  BIVENTRICULARES  NYHA III – IV  QRS >120  LVEF < 35%  R. S.

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