URGENCIA EN SALA DE PARTOS.

Presentación del tema: "URGENCIA EN SALA DE PARTOS."— Transcripción de la presentación:

1 URGENCIA EN SALA DE PARTOS.
JORGE ORTEGA ABRIL 2008

2 Suceso, o accidente súbito*
E M E R G E N C I A Suceso, o accidente súbito* *Larousse, Diccionario Enciclopédico

3 EMERGENCIAS EN LA SALA DE PARTOS

4 E M E R G E N C I A en la S A L A de PARTOS
IMPREVISION IGNORANCIA NO CONOCER A LA PARTURIENTA SIN CONTROL PRENATAL HISTORIA CLINICA INCOMPLETA SIN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS O INCOMPLETOS FALTA DE CONOCIMIENTO MEDICO FALTA DE EDUCACION CONTINUA O M I S I O N EN LA INFRAESTRUCTURA DE LOS QUE ASISTEN ORGANIZATIVA COMUNICACIONAL EN LA ASISTENCIA PROPIAMENTE DICHA

5 EMERGENCIAS M A T E R N A S O B S T E T R I C A S F E T A L E S

6 E M E R G E N C I A S MATERNAS DESCOMPENSACION CARDIOVASCULAR
EDEMA DE PULMON INSUFICIENCIA CARDIACA BLOQUEO A / V TAQUIARRITMIA RESPIRATORIA (MAL ASMATICO ) ACCIDENTE ANESTESICO MISCELANEAS

7 EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ECLAM PSIA HEMORRAGIA PRE - INTRAPARTO ALUMBRAMIENTO DOLOR OBSTETRICO ABDOMINAL PROCIDENCIA CORDON – MIEMBRO EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO INVERSION UTERINA

8 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ECLAMPSIA. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EPILEPSIA ENCEFALITIS TUMOR CEREBRAL PORFIRIA AGUDA ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR HISTERIA

9 ECLAMPSIA. COMPLICACIONES EDEMA AGUDO DE PULMON
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR HELLP ANURIA

10 HEMORRAGIA PRE/INTRAPARTO ALUMBRAMIENTO ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA
ROTURA UTERINA RETENCION TRAUMA DEL CANAL DE PARTO COAGULOPATIA DESPRENDIMIENTO PLACENTA NORMOINSERTA PLACENTA PREVIA ROTURA DE VASA PREVIA ROTURA DEL SENO MARGINAL ROTURA UTERINA

11 HEMORRAGIA ALUMBRAMIENTO
ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA ROTURA UTERINA RETENCION TRAUMA DEL CANAL DE PARTO COAGULOPATIA

12 HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO
TRAUMATISMO DEL CANAL DE PARTO RUPTURA UTERINA

13 DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA
Pérdida de mas de 500 ml de sangre. En las primeras 24 horas postparto La perdida puede ser mayor

14 Condiciones que predisponen a la hemorragia obstetrica
Hipovolemia materna previa al parto Defecto de coagulación Feto muerto y retenido Sepsis Hemólisis Preeclampsia- eclampsia Retención de tejidos placentarios Acretismo placentario Parto prematuro Cotiledones aberrantes Placentas anómalas Parto precipitado Episiorrafia defectuosa Parto vaginal instrumental Lesiones del canal de parto Traumatismo canal de parto Cesárea/ histerectomía Ruptura uterina Atonía uterina Gemelar Polihidramnios Agotamiento miometrial Anestésicos Cicatriz previa. Multiparidad. Hiperestimulación del miometrio. Trabajo de parto obstruido. Manipulación intrauterina.

15 Magnitud de la hemorragia
Estimulación visual Tensión arterial/ pulso Ortostatismo/ decúbito Producción de orina Diagnostico por imágenes

16

17 TRATAMIENTO ATONIA COMPRESION BIMANUAL REPARACION OCITOCINA
LACERACION CANAL DE PARTO COMPRESION BIMANUAL REPARACION OCITOCINA ERGOMETRINA PROSTAGLANDINA EMBOLIZACION LIGADURA HIPOGASTRICA PLACENTA RETENIDA LIGADURA UTERINA HISTERECTOMIA EXTRACCION LEGRADO

18 Prostaglandinas en atonía uterina postparto1
Ante una hemorragia por atonía uterina que no responde a la ocitocina y/ ergometrina 1000 ug de misoprostol ( 5 tabletas, sin núcleo de diclofenac ) colocadas en el recto. Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

19 Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch

20 DOLOR EN PREPARTO ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO OBSTETRICO MEDICO BILIAR
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO MIOMA COMPLICADO INMINENCIA DE RUPTURA ABDOMEN AGUDO MEDICO BILIAR PANCREAS RENAL ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO APENDICITIS RUPTURAS

21 DOLOR POST PARTO INTRAPARTO INMINENCIA DE ROTURA UTERINA
TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO HIPERTONIA PERINEAL: HEMATOMA DE CANAL DE PARTO HIPOGASTRICO: HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO HEMATOMA SOBRE CICATRIZ

22 EMERGENCIAS FETALES SUFRIMIENTO FETAL AGUDO DISTOCIA DE HOMBROS
PARTO DE FETO MALFORMADO NO DIAGNOSTICADO RETENCION DE CABEZA ULTIMA EMBARAZO MULTIPLE: SEGUNDO FETO RETENIDO

23 DISTOCIA DE HOMBROS COMPRESION SUPRAPUBICA
M DE ROBERTS: HIPERFLEXION MUSLOS JAQUEMIER: DESPRENDER BRAZO POSTERIOR COUDERC: DESPRENDER BRAZO ANTERIOR WOOD: “ ROTACION, “TUERCA” HIBBARD: DESPRENDER HOMBRO ANTERIOR ZAVANELLI: REINTRODUCE CABEZA. CESAREA ZARATE: SINFISIOTOMIA CLEIDOCLASIA MANUAL ESCALADA TERAPEUTICA

24 DISTOCIA DE HOMBROS

25 DISTOCIA DE HOMBROS

26 EMERGENCIAS INFRECUENTES
MUERTE MATERNA CON FETO VIVO CESAREA FUERA DEL QUIROFANO POLITRAUMATISMO Y PARTO

27 LA OBSTETRICIA ES TERRIBLEMENTE SIMPLE, PERO EN OCASIONES PUEDE SER
SIMPLEMENTE, TERRIBLE

28 Después de la tormenta, siempre sale el sol.
MUCHAS GRACIAS!!!!