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Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand

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Presentación del tema: "Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand"— Transcripción de la presentación:

1 Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand

2 Frecuencia En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal. Durand: 29% aprox. Htal. Durand: 29% aprox. Medio privado: 60% aprox. Medio privado: 60% aprox.

3 Indicaciones Absolutas Absolutas El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto. El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto. Relativas Relativas Relacionadas con las situaciones o patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. Relacionadas con las situaciones o patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. Causas: Causas: Maternas Maternas Fetales Fetales Ovulares Ovulares

4 Absolutas: Causas Maternas 2 o más cesáreas previas 2 o más cesáreas previas Ruptura uterina (actual o pasada) Ruptura uterina (actual o pasada) Ca. Cervix o Vagina Ca. Cervix o Vagina Plásticas ginecológicas Plásticas ginecológicas Tumor previo irreductible Tumor previo irreductible

5 Absolutas: Causas Fetales Situación tranversa abandonada Situación tranversa abandonada Prueba de forcéps fracasada con feto vivo Prueba de forcéps fracasada con feto vivo

6 Absolutas: Causas Ovulares Placenta Previa Oclusiva Total Placenta Previa Oclusiva Total

7 Relativas: Causas Maternas Primipara tardía Primipara tardía Inducción de parto fracasada Inducción de parto fracasada Agotamiento materno Agotamiento materno Miomatosis uterina Miomatosis uterina Falta de progresión del T. de Parto Falta de progresión del T. de Parto Preeclampsia – Eclampsia Preeclampsia – Eclampsia Disdinamias uterinas Disdinamias uterinas Enfermedades sobreagregadas Enfermedades sobreagregadas

8 Relativas: Causas Fetales Sufrimiento fetal agudo Sufrimiento fetal agudo Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio Presentación pelviana Presentación pelviana Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores) Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores) Macrosomia fetal Macrosomia fetal Prematurez Prematurez Presentaciones cefálicas deflexionadas Presentaciones cefálicas deflexionadas Procidencia de miembros fetales Procidencia de miembros fetales Muerte fetal habitual Muerte fetal habitual Feto muerto Feto muerto Embarazo múltiple Embarazo múltiple

9 Relativas: Causas Ovulares Placenta previa oclusiva parcial Placenta previa oclusiva parcial Procidencia de cordón Procidencia de cordón

10 Preparación Rasurado Rasurado Anestesia Anestesia Peridural Peridural Raquídea Raquídea General General Local Local Sonda vesical Sonda vesical Antisepsia Antisepsia

11 Técnica quirúrgica (1) Piel Piel Incisión Tipo Pfannenstiel Incisión Tipo Pfannenstiel Incisión Mediana infraumbilical Incisión Mediana infraumbilical

12 Técnica quirúrgica (2) Tejido Celular Subcutáneo Tejido Celular Subcutáneo Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominales Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominales Aponeurosis Aponeurosis Diéresis del rafe aponeurótico medio Diéresis del rafe aponeurótico medio Apertura transversal de la hoja anterior de ambas vainas aponeuróticas Apertura transversal de la hoja anterior de ambas vainas aponeuróticas Separación de aponeurosis del músculo Separación de aponeurosis del músculo Músculos rectos abdominales Músculos rectos abdominales Separación de ambos por su línea media Separación de ambos por su línea media

13 Técnica quirúrgica (3) Peritoneo parietal Peritoneo parietal Apertura hasta polo superior de vejiga Apertura hasta polo superior de vejiga Peritoneo visceral Peritoneo visceral Desplegamiento y incisión Desplegamiento y incisión Bajado de la vejiga Bajado de la vejiga Útero Útero Incisiones: Incisiones: Arciforme tipo Munro - Kerr Arciforme tipo Munro - Kerr Corporal tipo Opitz Corporal tipo Opitz

14 Técnica quirúrgica (4) Extracción fetal Extracción fetal Ingreso de mano de cirujano Ingreso de mano de cirujano Ayudante hace fondo Ayudante hace fondo Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano con mismas maniobras que para parto Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano con mismas maniobras que para parto Alumbramiento Alumbramiento Dirigido Dirigido Manual Manual Escobillado de cavidad Escobillado de cavidad

15 Técnica quirúrgica (5) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) Limpieza de ambos espacios pariotocólicos Limpieza de ambos espacios pariotocólicos Visualización de anexos Visualización de anexos Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Simple) Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Simple) Aproximación de músculos rectos abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Aproximación de músculos rectos abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de piel (Nylon) Sutura de piel (Nylon) Intradérmica Intradérmica Puntos separados Puntos separados

16 Profilaxis ATB Administración de 1 dosis de ATB EV, luego del clampeo del cordón Administración de 1 dosis de ATB EV, luego del clampeo del cordón 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV Alérgicas: Alérgicas: Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg. Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.

17 Histerectomía puerperal Indicación Indicación Electiva Electiva Emergencia Emergencia Tipo de histerectomía Tipo de histerectomía Total Total Subtotal Subtotal Radical Radical

18 Indicaciones Emergencia Emergencia Acretismo placentario Acretismo placentario Atonía uterina Atonía uterina Electiva Electiva Miomatosis uterina Miomatosis uterina Carcinomas con indicación de HT Carcinomas con indicación de HT

19 Fin


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