Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología

Presentación del tema: "Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología"— Transcripción de la presentación:

1 Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología
Hospital Durand

2 Frecuencia En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal. Durand: 29% aprox.
Medio privado: 60% aprox.

3 Indicaciones Absolutas Relativas Causas:
El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto. Relativas Relacionadas con las situaciones o patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. Causas: Maternas Fetales Ovulares

4 Absolutas: Causas Maternas
2 o más cesáreas previas Ruptura uterina (actual o pasada) Ca. Cervix o Vagina Plásticas ginecológicas Tumor previo irreductible

5 Absolutas: Causas Fetales
Situación tranversa “abandonada” Prueba de forcéps fracasada con feto vivo

6 Absolutas: Causas Ovulares
Placenta Previa Oclusiva Total

7 Relativas: Causas Maternas
Primipara tardía Inducción de parto fracasada Agotamiento materno Miomatosis uterina Falta de progresión del T. de Parto Preeclampsia – Eclampsia Disdinamias uterinas Enfermedades sobreagregadas

8 Relativas: Causas Fetales
Sufrimiento fetal agudo Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio Presentación pelviana Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores) Macrosomia fetal Prematurez Presentaciones cefálicas deflexionadas Procidencia de miembros fetales Muerte fetal habitual Feto muerto Embarazo múltiple

9 Relativas: Causas Ovulares
Placenta previa oclusiva parcial Procidencia de cordón

10 Preparación Rasurado Anestesia Sonda vesical Antisepsia Peridural
Raquídea General Local Sonda vesical Antisepsia

11 Técnica quirúrgica (1) Piel Incisión Tipo Pfannenstiel
Incisión Mediana infraumbilical

12 Técnica quirúrgica (2) Tejido Celular Subcutáneo Aponeurosis
Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominales Aponeurosis Diéresis del rafe aponeurótico medio Apertura transversal de la hoja anterior de ambas vainas aponeuróticas Separación de aponeurosis del músculo Músculos rectos abdominales Separación de ambos por su línea media

13 Técnica quirúrgica (3) Peritoneo parietal Peritoneo visceral Útero
Apertura hasta polo superior de vejiga Peritoneo visceral Desplegamiento y incisión Bajado de la vejiga Útero Incisiones: Arciforme tipo Munro - Kerr Corporal tipo Opitz

14 Técnica quirúrgica (4) Extracción fetal Alumbramiento
Ingreso de mano de cirujano Ayudante hace “fondo” Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano con mismas maniobras que para parto Alumbramiento Dirigido Manual Escobillado de cavidad

15 Técnica quirúrgica (5) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl)
Limpieza de ambos espacios pariotocólicos Visualización de anexos Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Simple) Aproximación de músculos rectos abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de piel (Nylon) Intradérmica Puntos separados

16 Profilaxis ATB Administración de 1 dosis de ATB EV, luego del clampeo del cordón 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV Alérgicas: Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.

17 Histerectomía puerperal
Indicación Electiva Emergencia Tipo de histerectomía Total Subtotal Radical

18 Indicaciones Emergencia Electiva Acretismo placentario Atonía uterina
Miomatosis uterina Carcinomas con indicación de HT

19 Fin