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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD

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Presentación del tema: "HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD"— Transcripción de la presentación:

1 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD
PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

2 PLACENTA PREVIA

3 PLACENTA PREVIA Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior pudiendo llegar a ocluir el orificio cervical. Hemorragia. Incidencia entre 1/130 a 1 /400 partos Representa el 20 % de las hemorragias del 3er trimestre.

4 VARIEDADES ANATOMO CLINICAS
Placenta baja (No alcanza el OCI, menos de 10 cms de este) Placenta marginal (Alcanza el OCI sin rebasarlo) Placenta oclusiva (ocluye el OCI) Parcial Total

5 ETIOPATOGENIA CAUSAS OVULARES
Retraso en la actividad histolítica del trofoblasto. Aumento del volumen placentario Placenta capsular CAUSAS MATERNAS – UTERINAS Factores uterinos que afectan a la nidación (funcionales – anatómicos)

6 FACTORES DE RIESGO Multiparidad
Cicatrices uterinas (miomectomias, cesareas) Abortos de repetición (legrados). Sinequias, polipos, miomas submucosos Tabaquismo Cocaina

7 ANATOMIA PATOLOGICA Suelen ser mas extensas y menos gruesas
Mayor penetración en la pared Acretismo en el 5 – 10 % de los casos. Cordón con implantación excéntrica.

8 CLINICA METRORRAGIA Suele iniciarse en torno a la 28 semanas
Inesperada e indolora Sangre “roja” reciente Autolimitada- Episodios repetidos y progresiva PRESENTACIONES ANOMALAS

9 FISOPATOLOGIA DEL SANGRADO
Mecanismo de Jaquemier Estiramiento del segmento inferior Mecanismo de Schroeder Deslizamiento placentario Mecanismo de Pinard Estiramiento de las menbranas Mecanismo de Bartolomew

10 PLACENTA PREVIA - diagnostico
METRORRAGIA SINTOMAS GENERALES (anemia - hipovolemia) ESTADO FETAL (bueno) EXPLORACIÓN OBSTETRICA Externa:Anomalias de la presentación Interna: especulo ? Tacto vaginal (contraindicado) ECOGRAFIA

11 DIAGNOSTICO –MEDIOS COPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA TRANSVAGINAL RMN Placentografía ? Termografía ? Localización isotópica ?. ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA TRANSVAGINAL RMN Placentografía ? Termografía ? Localización isotópica ?.

12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Patologia cervico vaginal Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Rotura de vasa previa

13 Placenta previa / DPPNI
Sangre roja No dolor No hipertonia Estado materno Escas afectación fetal Inexistencia de sintomas asociados Sangre oscura Dolor intenso Hipertonia Afectación materna Sufrimiento fetal Sintomas de preeclampsia

14 PLACENTA PREVIA - PRONOSTICO
MATERNO Mortalidad < 1% Morbilidad 20 – 30% (Hemorragia, infección, TEP) FETAL Mortalidad 2% Morbilidad (prematuriad, anoxia , CIR, trauma obstetrico)

15 PLACENTA PREVIA -TRATAMIENTO
Estado de la Madre Estado Fetal Madurez Fetal Variedad anatómica de la placenta Momento del embarazo - Parto Estado de las membranas Existencia o no de dilatación cervical Eventuales factores asociados

16 Tratamiento en el Embarazo
Reposo y betamiméticos /uteroinhibidores? Valorar perdida sanguinea y reposición Constatación del estado fetal No practicar tactos Evaluación ecográfica Maduración pulmonar fetal Terminación del embarazo

17 TRATAMIENTO EN EL PARTO
CESAREA Variedad oclusiva Sangrado intenso Mal estado general Distocias asociadas Primaparidad añosa o infertilidad previa PARTO VAGINAL Variedades parciales Amniorresis y occitocina Vigilancia intensiva

18 VASA PREVIA (Sangrado fetal)
Poco frecuente (1/5000 embarazos) Vasos fetales en las membranas Vasos fetales a nivel de OCI Lesión de los vasos al romper bolsa Sangrado escaso Alta mortalidad fetal

19 VASA PREVIA DIAGNOSTICO
Ecografico Doppler Sospecha clínica Anatomo Patológico

20 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA (DPPNI).
ABRUPTIO PLACENTAE

21 DPPNI - EPIDEMIOLOGIA 2ª causa de hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Incidencia entre 1 / 120 a 160 partos. La incidencia aumenta en relación con el número de fetos. Tendencia a la recidiva (RR 3,2)

22 ETIOLOGIA – Factores de riesgo
Etiologia desconocida. Factores de riesgo: Hipertensión crónica – preeclampsia (RR 2,3) Traumatismo abdominal Malformaciones uterinas y miomas (RR3,2) Tabaco (RR 1,9) / Cocaina (RR 3,9) / alcohol RPM Yatrogenia Alteraciones geneticas Trastornos de la coagulación / Anticuerpos lupicos Edad / Paridad Compresión de la cava. Cordon corto / amniocentesis /CIR

23 DPPNI - PATOGENIA Hemorragia en la decidua basal
Hematoma retroplacentario: Destrucción placentaria Hemorragia oculta Disección membranas- sangrado externo Lesión endotelio vascular Endotelina – Tromboxano - vasoconstrición Hipertonia uterina

24 ANATOMIA PATOLOGICA Depresión variable en la cara placentaria Coagulo
Sufusiones hemorrágicas en el miometrio Utero de Couvelaire Edema vellositario y rotura vasos fetales.

25 Utero de Couvelaire

26 CLINICA HEMORAGIA Escasa, oscura, puede faltar en el 20%
Discordancia entre sangrado y afectación materna DOLOR Abdomen y espalda HIPERTONIA Afectacion fetal

27 FORMAS ANATOMOCLINICAS
ASINTOMATICA Hallazgo tras el alumbramiento LEVES MODERADAS GRAVES

28 DPPNI - DIAGNOSTICO Sospecha clínica Sangrado
Hipertonia / taquisistolia Afectacion fetal Exploraciones complementarias

29 EXPLORACIONES Ecografia: Sensibilidad 24%, Especificidad 96%.
VPP 80% VPN 53% Auscultación: Ausencia de latido /SFA Registro carditocografico Taquisistolia /hipertonia SPBF Laboratorio: Trombomodulina elevada

30 COMPLICACIONES TRASTORNOS DE LA COAGULACION
CID (tromboplastina, Act factor X y endotoxinas) Coagulopatia de consumo INSUFICIENCIA RENAL Necrosis tubular aguda Necrosis cortical SHOCK

31 CID CONSUMO Tromboplastina <Antitrombina III > Trombina
>Fibrina intravascular >fibrinolisis secundaria <Antitrombina III < Plaquetas < Fibrinogeno > PDF

32 DPPNI - PRONOSTICO Extensión / tratamiento precoz
Mortalidad materna (1-3%)I.R. Sangrado Mortalidad perinatal (12 al 85%) Hipoxia fetal Prematuridad Morbilidad neonatal

33 DPPNI- TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Control de constantes vitales.
Canalizacíon de una via Control hematologico, coagulación y bioquimica Sonda permanente Pruebas cruzadas Hemoterapia

34 TRAT. CONDICIONANTES Estado del feto Edad gestacional
Dilatación cervical Estado y evolución materna

35 TRATAMIENTO FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO Cesarea Via vaginal
CORRECION DE LOS TRASTORNOS DELA COAGULACIÓN. Eliminación de la causa Trat. sustitutivo (plasma fresco, crioprecipitados, plaquetas antitrombina III) Heparina / antifibrinolíticos REPOSICIÓN ELECTROLITICA


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