6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR 2008

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1 6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR 2008
Ciclo cardíaco y Hemodinamia cardíaca Sobrecargas de volumen, de presión y pérdida de masa ventricular Valvulopatías Cortocircuitos Hipertension Pulmonar Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología del llenado ventricular

2 6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Fisiopatología de la circulación coronaria Infarto e Isquemia miocárdica Mecanismos de Arritmias Insuficiencia arterial y venosa

3 Función Cardíaca, Ciclo Cardíaco y Sobrecarga Ventricular 2008
Dr Jorge Jalil

4 Conceptos de la clase Ciclo cardíaco Función cardíaca normal
Precarga Postcarga (resistencia vascular) Contractilidad Débito cardíaco Transporte de O2 Stress miocárdico

5

6 QUE PUEDO MEDIR PARA DETERMINAR LA FUNCION VENTRICULAR
QUE PUEDO MEDIR PARA DETERMINAR LA FUNCION VENTRICULAR ?: P , V, saturación de O2

7 CICLO CONTRACCION - RELAJACION MIOCITARIA: CALCIO Y ENERGIA
B C D

8 NORADRENALINA: ROL EN LA CONTRACCION Y RELAJACION MIOCITARIA
1 2

9 PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: (HEMODINAMIA)
3 2 4 1

10 ¿QUE ES EL DEBITO CARDÍACO?
DC = VOLUMEN EXPULSIVO x FC

11 PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: FASES
3 2 4 1

12 Conceptos de la clase Ciclo cardíaco Función cardíaca normal
Precarga Postcarga (resistencia vascular) Contractilidad Débito cardíaco Transporte de O2 Stress miocárdico

13 a) CONCEPTO DE PRECARGA
VFS / PFS VFD / PFD

14 1 El volumen expulsivo es mayor en A o en B ?
a) PRECARGA 1 El volumen expulsivo es mayor en A o en B ? 2 La Presión de fin de sístole es mayor en A o en B ?

15 Algunos valores normales
COMO MIDO PRESIONES (Y VOLUMENES) EN EL CORAZON Algunos valores normales PVC PCP Lilly 1998

16 1 El volumen expulsivo es mayor en 2 o en 3 ?
b) POSTCARGA VFS / PFS 1 El volumen expulsivo es mayor en 2 o en 3 ? 2 La Presión de fin de sístole es mayor en 2 o en 3 ?

17 Postcarga RVS = PA media - PVC * 80 din*seg*din5 DC (l/min)

18 RELACION ENTRE PRECARGA Y DEBITO CADIACO
DC PCP

19 RELACIONES ENTRE PRE Y POSTCARGA Y DEBITO CADIACO
DC DC PCP RVS

20 c) Contractilidad ¿como se define y de qué depende ?

21 B A En cuál de las 2 situaciones aumentará el débito cardíaco ? Por cual mecanismo?

22 Función Sistólica Normal
Volumen eyectivo mL/latido Débito cardíaco L/min Indice cardíaco L/min/m2 Fracción de eyección = vol eyectivo/VFD VS x FC 60 – 70 % Que significa una FE de 35% ?

23

24 Vol eyectivo depende de
precarga (), postcarga () y contractilidad () VFD (o PFD) = precarga (rel c/ distensibilidad) Vol de fin de sístole depende de postcarga () y contractilidad ()

25 Conceptos de la clase Ciclo cardíaco Función cardíaca normal
Precarga Postcarga (resistencia vascular) Contractilidad Débito cardíaco Transporte de O2 Stress miocárdico

26 Transporte de Oxígeno en la circulación
SaO > 93 % Contenido arterial de O mL % 1.36 * Hb * sat O pO2

27 Transporte de Oxígeno en la circulación
SaO > 93 % Contenido arterial de O mL % 1.36 * Hb * sat O pO2 SvO > 65 % Contenido venoso mixto de O mL % D(a - v)O mL %

28 Consumo de Oxígeno (VO2)
Consumo de oxígeno = DC * D(a - v)O2 3.5 cc/Kg/min (reposo) (~2500 cc/min) cc/min/m2 GLOBAL) DC = VO2 / D(a – v)O2

29 Concepto de Stress (tensión) miocárdico
a b

30 Consumo de oxígeno miocárdico ¿ de qué depende?
1 FC 2 3

31 Resumen Ciclo cardíaco Función cardíaca normal Transporte de O2
Precarga Postcarga (resistencia vascular) Contractilidad Débito cardíaco Transporte de O2 Stress miocárdico

32 Sobrecarga Cardíaca: Conceptos
Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión Pérdida de masa ventricular Hipertrofia Remodelamiento Mecanismos de compensación

33 1) DE VOLUMEN ( DE PRECARGA )
SOBRECARGA CARDIACA 1) DE VOLUMEN ( DE PRECARGA ) en general lento. Causas ?  progresivo de VFD   volumen sistólico  hipertrofia eccéntrica además: a)  PFD b)  tensión o stress   VO2 miocárdico

34 SOBRECARGA DE VOLUMEN

35 Ejemplo de sobrecarga de volumen ventricular:
radio (cm) presión (mm Hg) grosor de pared (cm) 1 1 stress (P*r/2h) dinas/cm  PFD al desviarse hacia la derecha la curva presión volumen

36 2) DE PRESION ( DE POSTCARGA)
en general lento. Causas ? Hipertrofia ventricular concéntrica progresiva con: poco aumento del stress  capacidad para generar presión en el VI puede acompañarse de:  de distensibilidad insuficiencia de riego coronario fibrosis miocárdica intersticial y perivascular

37 SOBRECARGA DE PRESION

38 Ejemplo de sobrecarga de presion:
radio (cm) presión (mm Hg) grosor de pared (cm) 1 2 stress (P*r/2h) dinas/cm

39 3. pérdida de miocardio (IAM, RATAS, 4 SEMS)

40 Sobrecarga Cardíaca: Conceptos
Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión Pérdida de masa ventricular Hipertrofia Remodelamiento Mecanismos de compensación

41 HIPERTROFIA DE MIOCITOS VENTRICULARES
Hunter J, Chien K. NEJM 1999;341:

42

43 J Jalil et al. Circ Res 1989

44 MECANISMOS DE TRANSICION DE HIPERTROFIA A INSUFICIENCIA CADIACA
Distorsión en la organización celular  densidad capilar y reserva coronaria  isquemia ( en subendocardio) fibrosis progresiva necrosis/apoptosis exceso de postcarga

45 QUE SE ENTIENDE POR REMODELADO O REMODELAMIENTO ?
DILATACION VENTRICULAR PROGRESIVA CAMBIO EN LA FORMA DEL VENTRICULO PRODUCE CONSECUENCIAS FUNCIONALES

46 principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca
mecanismo de Frank Starling hipertrofia ventricular activacion neurohormonal  efectos de corto/largo plazo

47 principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca
mecanismo de Frank Starling  de precarga   DC hipertrofia ventricular con o sin dilatacion de cavidades activacion neurohormonal liberacion de noradrenalina  contractilidad y FC activacion del SRAA: mantiene PA y perfusion tisular la hormona antidiurética

48 LOS LIMITES NORMALES 3 2 4 1

49 DETERIORO DE LA FUNCION SISTOLICA a pesar de la activación de los mecanismos de compensación
VFS / PFS

50 Muchas gracias

51

52 OBJETIVOS DEL CURSO DE FISIOPATOLOGIA DE SISTEMAS
Utilizar correctamente el lenguaje fisiopatológico relativo a los distintos sistemas que se enferman (respiratorio, cardiovascular, renal, entre otros). Identificar los mecanismos fisiopatológicos clínicamente más relevantes en los mismos sistemas Explicar los grandes síntomas y sindromes clínicos desde una perspectiva de los mecanismos de enfermedad

53 Precarga Vol fin de diastole mL/ m2 Presión de capilar pulmonar (PCP) mm Hg Presión venosa central (PVC) mm Hg

54 MECANISMOS DE TRANSICION DE HVI A ICC
Distorsión en la organización celular ( mitocondrias, lisis miofibrilar, y distorsion del RS,  densidad de los sists tubulares de superficie)  densidad capilar y reserva coronaria  isquemia ( en subendocardio) fibrosis progresiva necrosis/apoptosis exceso de postcarga

55 Transición a Insuficiencia Cardíaca
activación neurohormonal Evento inicial Remodelamiento (disfunción) Sindrome Clínico hipertrofia miocitaria fibrosis necrosis Sobrecarga/ Injuria miocárdica cambio genético Predisposición genética

56 Transición a Insuficiencia Cardíaca
activación neurohormonal Evento inicial Remodelamiento (disfunción) Sindrome Clínico hipertrofia miocitaria fibrosis necrosis apoptosis slippage inflamación ? replicación de miocitos ? Sobrecarga/ Injuria miocárdica cambio genético Predisposición genética