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Dra. Aileen Fernández Ramírez M.Sc. Profesora catedrática Departamento de Fisiología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica Regulación del gasto.

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1 Dra. Aileen Fernández Ramírez M.Sc. Profesora catedrática Departamento de Fisiología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica Regulación del gasto cardíaco Capítulo 23 Sistema cardiovascular:

2 GC = FC x VS Factores que influyen sobre FC: actividad marcapaso Factores que influyen sobre VS: rendimiento del miocardio PAM

3 Volumen diastólico final 120 ml Volumen sistólico 70 ml/latido Gasto cardíaco 4900 ml/min Volumen sistólico final 50 ml - x Frecuencia cardiaca 70 lat/min = =

4 Control de la frecuencia cardiaca Vías eferentes: Sistema simpático Sistema parasimpático Centro cardiovascular Niveles superiores del cerebro Corazón: SA y AV Vías aferentes: GC= VS x FC Factores intrínsecos Hormonas Drogas Edad

5 Maltsev, V. A. et al. Cardiovasc Res : ; Control de la FC: corrientes iónicas Potencial de acción del nodo SA Potencial diastólico máximoPotencial diastólico máximo Pendiente de la despolarización diastólicaPendiente de la despolarización diastólica Umbral del potencialUmbral del potencial Intervalo diastólicoIntervalo diastólico

6 Estímulo vagal Latencia corta: KAch rápida respuesta Acetilcolinesterasa Estímulo simpático Latencia larga: Liberación NA lenta Sistemas de 2dos mensajeros gradual resp Recaptación NA

7 Control reflejo de la frecuencia cardíacaBarorreflejos Receptores de alta P ( PAM) Receptores de alta P ( PAM) Receptores de baja P Receptores de baja P Atriales (VCE y RV) Atriales (VCE y RV) Ventriculares (estiramiento) Ventriculares (estiramiento)Quimiorreflejos Quimiorreceptores periféricos: ( PO 2, PCO 2 y pH) Quimiorreceptores periféricos: ( PO 2, PCO 2 y pH) Reflejo presor muscular Metaborreceptores y mecanorreceptores Metaborreceptores y mecanorreceptores

8 Cambios en la presión arterial inducen una respuesta inversa refleja en FC Cambios recíprocos en actividad eferente vagal y simpáticaCambios recíprocos en actividad eferente vagal y simpática

9 Barorreceptores de baja P Atriales: fibras B Distensión de los receptores depende del RV (PVC) Distensión de los receptores depende del RV (PVC) Sensores de volumen que regulan el volumen circulante efectivo Sensores de volumen que regulan el volumen circulante efectivo Regulación del FC y volumen (PAM indirecta) Regulación del FC y volumen (PAM indirecta)

10 volumen de orina Distensión de los barorreceptores atriales de baja presión Corazón (nodo SA) tono vagal tono simpático PRESION ATRIAL FC Volumen circulante efectivo P venosa central Riñón Tono simpático PNA ADH Vasodilatación renal Reflejo de Bainbridge

11 Efectos opuestos en la frecuencia cardíaca por aumento del volumen venoso FC es baja FC es baja FC es alta FC es alta Si V predomina el barorreflejo Si V predomina el barorreflejo Predomina cuando V Predomina cuando V

12 Arritmia sinusal respiratoria Pi - RV + GC PAM + -

13 Efecto de los quimiorreceptores Efecto primario Efecto primario Quimiorreceptores arteriales Quimiorreceptores arteriales Estímulo sobre los centros vagales Estímulo sobre los centros vagales Estímulo sobre el área vasomotora Estímulo sobre el área vasomotora

14 Hipoxia severa taquicardia Estímulo directo de los centros respiratorios bulbares VE Estímulo directo de los centros respiratorios bulbares VE + Receptores de estiramiento pulmonar + Receptores de estiramiento pulmonar PCO 2 PCO 2 Centro de control cardiovascular bulbar Centro de control cardiovascular bulbar tono vagal tono vagal tono simpático (VS y vasoconstricción) tono simpático (VS y vasoconstricción)

15 Volumen diastólico final 120 ml Volumen sistólico 70 ml/latido Gasto cardíaco 4900 ml/min Volumen sistólico final 50 ml - x Frecuencia cardiaca 70 lat/min = =

16 P de llenado atrial Fuerza de contracción: inotropismo Volumen final diastólico Volumen sistólico Volumen final sistólico GC= VS x FC Control del volumen sistólico Precarga Mecanismo de Frank-Starling Retorno venoso Poscarga

17 El tamaño inicial de la fibra muscular determina el trabajo realizado por el ventrículo Volumen telediastólico Volumen telediastólico Presión de llenado ventricular Presión de llenado ventricular Presión atrio derecho Presión atrio derecho Efecto de la precarga (estiramiento inicial de la fibra miocárdica) sobre el volumen sistólico Retorno venoso Frecuencia cardiaca VFD VS VFD VSFrank-Starling

18 Factores determinantes del volumen final diastólico: presión de llenado atrial PVC Δ P: entre extremo venoso de capilares (12 a 18 mmHg) y atrio derecho (2 mmHg) Bomba respiratoria y muscular Válvulas venosas Tono venoso P llenado atrial RV P llenado ventricular VFD

19 Ley de Starling: curva de función ventricular

20 Fuerza que el ventrículo supera al bombear la sangre Fuerza que el ventrículo supera al bombear la sangre PAM PAM Si poscarga: Si poscarga: P ventricular P ventricular VS (leve y transitoria) VS (leve y transitoria) Poscarga sobre el VFS

21 Efecto de la FC sobre el VS y el GC Fenómeno de escalera GC= FC x VS FC contractilidad FC contractilidad FC precarga FC precarga duración de la diástole duración de la diástole Si FC afecta el GC PAM (poscarga) Si FC afecta el GC PAM (poscarga)

22 Inotrópicos positivos Agonistas adrenérgicos Agonistas adrenérgicos Alta [Ca ++ ] extracelular Alta [Ca ++ ] extracelular Baja [Na + ] extracelular: inhibe intercambio Na + -Ca ++ Baja [Na + ] extracelular: inhibe intercambio Na + -Ca ++ FC (fenómeno de escalera) FC (fenómeno de escalera) Glicósidos cardíacos Glicósidos cardíacos Baja [Ca ++ ] extracelular Agonistas colinérgicos Alta [Na + ] extracelular Hipoxia severa Bloqueadores de los canales de Ca ++ Inotrópicos negativos

23 GC del VD = GC del VIGC del VD = GC del VI RV del AD = GC del VIRV del AD = GC del VI RAP determina VFDRAP determina VFD RAP depende de RV y del GCRAP depende de RV y del GC Detención del bombeo: paro F se mantiene (ΔP) hasta que P sea igual en todos los vasos P media de llenado sistémico: 7 mm Hg (no es 0) Modelo de circulación simplificado

24 Pmedia llenado sistémico Si el bombeo se reinicia: RAPGC RAP Bomba toma la sangre del AD ΔP (AD-caps) y RV presión arterial sistémica Curva de función vascular

25 El retorno venoso depende de la presión atrial derecha PAD= 0 mmHg PAD= 0 mmHg PAD PAD ΔP RV RV GC PAD= -2 mmHg PAD= -2 mmHg PVC negativa PVC negativa Colapso Colapso Limita RV y GC Limita RV y GC Curva de función vascular

26 Los cambios en el volumen sanguíneo alteran la curva de función vascular Hipervolemia RV Hipovolemia RV tono venomotor RV Hipervolemia Euvolemia Hipovolemia

27 Efecto del tono vasomotor arteriolar en la curva de función vascular Vasodilatación : Presiones venosas ΔP venas-AD Vasoconstricción: Presiones venosas ΔP venas-AD Volumen de sangre constante

28 Curva de función cardíaca Curva de función vascular

29 Interrelación entre el gasto cardiaco y el retorno venoso: GC en VD GC en VI GC en VD GC en VIequilibrio Mecanismo de Frank –Starling: adapta el GC al RV Pequeñas diferencias transitorias GC = RV GC GC RV RV VS VS GC GC

30 Curva de función vascular y curva de función cardiaca 1.PAD 2.Pv Ley de Starling ΔP Mecanismo intrínseco que contrarresta desequilibrios pequeños y transitorios entre el GC y el RV Los cambios permanentes suceden cuando se modifica alguna de las 2 curvas (recalibración) ΔP

31 Anexos

32 Arritmia sinusal respiratoria I Inspiración: FC Distensión pulmonar actividad vagal Reflejo Bainbridge: E: RV ( P intratorácica) R: actividad vagal Espiración: FC Barorreflejo: E: PA (GC) R: actividad vagal tono simpático I E

33 leve V E o bloqueo de la respuesta Quimiorreflejo

34 Cambios en el gasto cardíaco Aumento de GCDisminución de GC Estrés, ansiedad, excitación, emociones Posición supina EjercicioSentarse y levantarse Aumento de la temperaturaArritmias rápidas AlimentaciónEnfermedades cardíacas EmbarazoHemorragias y deshidratación


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