Malformaciones Ano Rectales

Presentación del tema: "Malformaciones Ano Rectales"— Transcripción de la presentación:

1 Malformaciones Ano Rectales
Dr. Francisco Javier Saitua Doren

2 7 sem Tabique urorectal llega a mb cloacal
EMBRIOLOGIA 4 sem Cloaca 7 sem Tabique urorectal llega a mb cloacal 9 sem mb rodeada por abultamiento del mesénquima. Forma fosita anal

3 Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung)
ANOMALIAS ASOCIADAS Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung) Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ) Esqueléticas (vértebras, sacro, espina bífida y alt. Cono medular) Génitourinarias (RVU,Agenesia renal, displasia, criptorquidea, hipospadias, etc) Malformaciones uterinas y vaginales

4 Importante Definir conducta ¿Requiere colostomía?
DIAGNOSTICO Importante Definir conducta ¿Requiere colostomía? Malformaciones asociadas Exploración física: meconio en periné, genitales u orina. Sacro, gluteos. Rx. Invertograma: a las 24 hrs. Rara vez necesario. Eco : anomalías asociadas y perineal

5 Invertograma

6

7 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecografía abdominal Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores Uretrocistografía Ecocardiograma Rx Sacro

8 TRATAMIENTO Precoz: Dilatación fístula Correción en un tiempo
Colostomía Manejo malformaciones asociadas Tardío - definitivo: Anorectoplastía por vía sagital posterior (Operación de Peña)

9 CLASIFICACION En relación a la conducta a seguir y la presencia de fístula al periné, vagina o vía urinaria se deben clasificar operacionalmente en: Altas Bajas Síndrome de Down

10 CLASIFICACION Mb anal imperforada Estenosis anal Atresia rectal
Agenesia anal sin fístula con fístula recto perineal recto uretral recto vesical recto vestibular recto vaginal Cloaca Casos complejos

11 Malformaciones del Sacro
Hemisacro Agenesia Asimetría Hipoplasia

12 Relación Normal BC / AB: > 0.77.
Paciente: 0.39 B C

13 Malformaciones de Columna

14 Médula Anclada

15

16

17 MAR sin fístula

18 MAR membrana anal

19

20

21

22 MAR estenosis rectal

23

24

25 MAR – Atresia de Recto

26

27 MAR Fístula recto Perineal

28 MAR Fístula Recto Perineal

29 MAR Fístula recto Vestibular

30 MAR Fístula recto Vaginal

31 MAR Fístula recto Vaginal

32 MAR Fístula recto perineal

33 Fístula Recto Perineal

34 MAR Fístula recto Urinaria

35 MAR Fístula Recto Urinaria

36 Fístula Recto Vesical

37

38

39

40 MAR - CLOACA

41 MAR - CLOACA

42

43 MAR Anorectoplastía sagital posterior
Posición Sonda urinaria en todos los niños y en niñas sin colostomía Electroestimulación Abordaje por línea media estricto Abrir plano del elevador del ano y bajo él siempre encontrará el recto

44 MAR Anorectoplastía sagital posterior
Tratar y cerrar fístula Descender recto sin tensión Restituir periné y CME Calibración rectal

45

46 MAR Operación de Peña

47 MAR Operación de Peña

48

49 MAR Operación de Peña

50 MAR Calibración rectal

51

52

53 MAR – Manejo post operatorio
Mantener periné seco: Con colostomía: realimentación precoz, sonda urinaria Sin colostomía: ayuno, paralisis intestinal (loperamida 0,1 mg/kg/dosis), antibióticos Analgesia Reposo Inicio programa de dilataciones a los 12 días

54 COMPLICACIONES Intraoperatorio:
Lesión uretral, vías seminales y vaginal. Postoperatorio: Estenosis, periné insuficiente y constipación. Infección

55

56 Fístula recto vulvar post operatoria

57 Problemas de la Defecación
Constipación Incontinencia manchado Pseudoincontinencia manchado Clínica de Colon y Recto - INP

58 Signos y síntomas asociados a los
Trastornos postoperatorios de la defecación Dolor abdominal Dolor anal Distensión abdominal Disminución del apetito Detención del crecimiento Apatía Debilidad Manchado Disminución del autoestima Angustia familiar Angustia profesional Problema social debilitante”

59 Interrogatorio y Exploración Física
Diagnóstico Trastornos Postoperatorios de la Defecación Interrogatorio y Exploración Física Bien orientados y Mal intencionados ¿ Evacua diario ? ¿ Cuantas veces al día ? ¿ Come bien ? ¿ Mancha ? ¿ Tiene problemas para evacuar ? ¿ Toma medicamento o laxante ? ¿ No le cae mal algún alimento ? ¿ Cuando tiene diarrea ?…… Evaluar el entorno social y familiar Buscar en abdomen – fecalomas Buscar en anorrecto - estenosis, fecalomas

60 Vaciar el recto completamente Desarrollo Psicosocial
Programa de Manejo Intestinal Objetivo “CALIDAD DE VIDA” Vaciar el recto completamente Limpieza las 24 hr Dejar el pañal Desarrollo Psicosocial Clínica de Colon y Recto - INP

61 Programa de Manejo Intestinal
Educación Información Orientación Entendimiento Tranquilizar Alimentación Facilite la evacuación  Dificulte la evacuación  Personal Estimulante Medicamento Laxante  Motilidad Evacuante Supositorio Microenema Fleet Enema Clínica de Colon y Recto - INP

62 Vía alternativa para la aplicación del enema
Apendicostomía Vía alternativa para la aplicación del enema Pros Comodidad en su aplicación Vía anterógrada, más fisiológico Contras Requiere efectividad del enema Requiere operación el estoma Clínica de Colon y Recto - INP

63 Apendicostomía

64 MAR - Duplicación Polo Caudal

65

66

67

68

69

70 MAR - Cloaca Posterior