Revisión del Tema.

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1 Revisión del Tema

2 Introducción La obstrucción de intestino delgado es un proceso frecuente Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro abdominal agudo Tienen una elevada morbi-mortalidad por diagnóstico tardío o fallido

3 Introducción La valoración radiológica ha adquirido gran importancia en el manejo de estos pacientes: Existe obstrucción? Cómo es de severa? Dónde está localizada? Cuál es la causa? Existen signos de estrangulación?

4 Pruebas radiológicas Rx simple de abdomen Ecografía abdominal
Introducción Rx simple de abdomen Constituye la exploración inicial Diagnóstica sólo 50-60% Ecografía abdominal El gas intestinal interfiere en el estudio Sólo es útil si las asas se encuentran llenas de líquido y hacen de ventana acústica

5 Pruebas radiológicas Estudios baritados- enteroclisis TC
Introducción Estudios baritados- enteroclisis Demuestran la obstrucción 100%, el nivel 89% y la causa 86% Actualmente, reemplazada por el TC con contraste oral TC Presenta una S 90-96%, E 96% y Seguridad 95% Considerada la mejor modalidad para la sospecha de obstrucción intestinal

6 Tratamiento quirúrgico Enteroclisis/ TC enteroclisis
Algoritmo diagnóstico Introducción Dx: 50-60% Rx simple abdomen Dx: 10-30% Obstrucción completa ó alto grado Normal, inespecífico ó bajo grado de obstrucción Tratamiento quirúrgico TC Enteroclisis/ TC enteroclisis S: % Ecografía (cuando no se puede realizar TC) TCMC Tratamiento: Conservador Quirúrgico

7 Radiografía simple abdomen
Hallazgo clave para diferenciar alto y bajo grado de obstrucción. Es dado por la dilatación de las asas de intestino delgado Asa >36mm >50% que asa de colon Asas dilatadas separadas >2.5cm Niveles hidroaéreos a >2cm en el mismo asa Alto Grado

8 Ecografía abdominal Hallazgos claves Asa dilatada >3cm
Longitud >10cm Peristalsis aumentada Localización: existencia de válvulas conniventes 3.2cm

9 Ecografía abdominal Causas Gravedad
Bezoars, invaginación, Crohn, tumores, hernias externas Gravedad Líquido libre interasa Ausencia de peristalsis Pared intestinal >3mm

10 TC abdominopélvico Exploración principal en el diagnóstico de obstrucción intestinal Rápida No es necesario contraste oral baritado Valoración de áreas extramurales Respuesta a preguntas claves: existe obstrucción, severidad, localización, causa y presencia de complicaciones

11 Respuestas a preguntas claves que debe dar el radiólogo en su informe radiológico

12 1. ¿Existe obstrucción? TC abdominopélvico Criterio dx: asa proximal dilatada (>2.5cm), asa distal de calibre normal/colapsada 2.86cm 3.45cm

13 2. ¿Cuál es el grado de severidad?
TC abdominopélvico 2. ¿Cuál es el grado de severidad? Obstrucción de alto grado Diferencia de calibre del 50% entre asa dilatada y asa colapsada Signo “ small bowel feces” (prevalencia 7-8%). Diferente significado según autores. Es más un signo de obstrucción que de severidad

14 3. ¿Dónde se localiza? Zona de cambio de calibre de las asas
TC abdominopélvico Zona de cambio de calibre de las asas El signo “ small bowel feces” se localiza cerca del punto de transición

15 4. ¿Cuál es la causa? TC abdominopélvico
Obstrucción de intestino delgado Causas Intrínsecas Causas Extrínsecas Causas Intraluminales

16 4.1 Causas intrínsecas Enf de Crohn
¿Causa de la obstrucción? Enf de Crohn Agudo: Estenosis de la luz debido a engrosamiento inflamatorio transmural de pared Crónico: Estenosis cicatricial residual Secundario: Bridas, hernias incisionales y otros cambios postquirúrgicos

17 Enfermedad de Crohn

18 4.1 Causas intrínsecas Neoplasia
¿Causa de la obstrucción? Neoplasia <2% neoplasias malignas gastrointestinales Primaria: Adenocarcinoma, con manifestación en etapas tardías Metastásica: más frecuente en forma de carcinomatosis peritoneal. Muy raro su existencia en pared intestinal

19 Adenoca de ciego Ca de vejiga Tumor folicular de yeyuno

20 4.1 Causas intrínsecas Invaginación
¿Causa de la obstrucción? Invaginación Constituye el 5% de las obstrucciones de i.delgado Raro en adultos Secundario a neoplasias, bridas, cuerpos extraños (cabeza de invaginación) TC: imagen de asa dentro de asa con o sin grasa y vasos mesentéricos

21 4.1 Causas intrínsecas Enteritis por radiación Hematomas
¿Causa de la obstrucción? Enteritis por radiación Al año de recibir tratamiento con RT, generalmente en pelvis Cambios fibróticos . Retracción de mesenterio. Asas con estenosis de la luz por engrosamiento mural y alteración de la captación de civ Hematomas Tto anticoagulante, yatrogenia, traumatismo TC en vacío: Engrosamiento de pared hiperatenuante Alteraciones vasculares Estenosis u oclusión de vasos mesentéricos. TC: engrosamiento de paredes intestinales con captación de civ asimétrica. Pneumatosis. Aire en porta

22 4.2 Causas extrínsecas Bridas 1ª causa de obstrucción 50-80%
¿Causa de la obstrucción? Bridas 1ª causa de obstrucción 50-80% Postoperatiorio, un peq % por peritonitis TC: Cambio brusco de calibre sin existir lesión asociada y antecedentes de cirugía

23 4.2 Causas extrínsecas Hernias 2ª causa más frec de obstrucción 10%
¿Causa de la obstrucción? Hernias 2ª causa más frec de obstrucción 10% Hernias externas: Existe un defecto en pared abdominal o pélvica por debilidad congénita o postquirúrgica Hernias internas: Protrusión a través del peritoneo o mesenterio dentro de la cavidad abdominal Hernia externa

24 Hernias internas

25 Hernias internas Paraduodenal derecha Paraduodenal izquierda

26 4.3 Causas intraluminales
¿Causa de la obstrucción? Bezoar Aumentado por la cirugía TC : Masa intraluminal redondeada con partículas de gas en su intersticio, con asas proximales dilatadas

27 Ileo biliar Complicación rara de colecistitis
¿Causa de la obstrucción? Ileo biliar Complicación rara de colecistitis TC : Pneumobilia, litiasis biliar ectópica migrada, obstrucción intestinal

28 TC abdominopélvico 5. ¿Está complicada? Según la fisiopatología distinguimos dos tipos de obstrucciones Simple: Obstrucción en un solo punto, con distensión variable Asa cerrada: Obstruida en dos puntos separados una longitud variable. Morfología de “U” o “C”. Existe afectación del pedículo vascular pudiendo dar lugar a un vólvulo. En TC “signo del pico o del remolino”

29 ¿Está complicada? Asa estrangulada Obstrucción en asa cerrada asociada isquemia intestinal (10%) TC (63-100%): engrosamiento y aumento de atenuación de la pared, pneumatosis intestinal, gas en porta. Hallazgo específico: realce asímetrico, tardío o ausencia de realce