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PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LAS ENDOPRÓTESIS QUE PRECISAN INFORMACIÓN.

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1 PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LAS ENDOPRÓTESIS QUE PRECISAN INFORMACIÓN RADIOLÓGICA. CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LAS ENDOPRÓTESIS QUE PRECISAN INFORMACIÓN RADIOLÓGICA. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE TC: ASPECTOS TÉCNICOS. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE TC: ASPECTOS TÉCNICOS. INFORME RADIOLÓGICO. INFORME RADIOLÓGICO. 2. REVISIÓN DEL TEMA

2 - Disección - Disección - Hematoma intramural - Hematoma intramural - Úlcera aterosclerótica - Úlcera aterosclerótica - Aneurisma - Aneurisma PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS

3 Requisitos anatómicos: Requisitos anatómicos: - Cuello adecuado para el anclaje: distancia mínima de 15 mm desde la lesión hasta la subclavia izquierda y hasta el tronco celiaco. Ausencia de trombos o calcificaiones en la zona de anclaje. Diámetro máximo de 40mm en la zona de anclaje. - Cuello adecuado para el anclaje: distancia mínima de 15 mm desde la lesión hasta la subclavia izquierda y hasta el tronco celiaco. Ausencia de trombos o calcificaiones en la zona de anclaje. Diámetro máximo de 40mm en la zona de anclaje. - Adecuado acceso vascular: tortuosidad menor de 40º. - Adecuado acceso vascular: tortuosidad menor de 40º. Referencias de tamaño y localización de la lesión y relación a puntos anatómicos concretos Referencias de tamaño y localización de la lesión y relación a puntos anatómicos concretos CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA ENDOPRÓTESIS

4 1.INCLUIR TODA LA AORTA EN LA PROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO: 1.INCLUIR TODA LA AORTA EN LA PROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO: -En las disecciones, la falsa luz frecuentemente se extiende a lo largo de toda la aorta y puede verse progresiva dilatación de la misma (Fig 1), con formación de aneurismas y ruptura u obstrucción vascular en el punto de entrada frecuentemente en las iliacas. -En las disecciones, la falsa luz frecuentemente se extiende a lo largo de toda la aorta y puede verse progresiva dilatación de la misma (Fig 1), con formación de aneurismas y ruptura u obstrucción vascular en el punto de entrada frecuentemente en las iliacas. - 5 % de las disecciones la luz falsa solo se identifica en el abdomen. - 5 % de las disecciones la luz falsa solo se identifica en el abdomen. -La patología aórtica es frecuntemente multifocal (Fig 2). -La patología aórtica es frecuntemente multifocal (Fig 2). ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO

5 2. TÉCNICA DE POSTPROCESADO MPR, MIP Y VOLUME RENDERING. 3. VISUALIZAR SIEMPRE LAS IMÁGENES FUENTE. ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO

6 Localización de la lesión. Localización de la lesión. Extensión longitudinal. Extensión longitudinal. Medidas de la aorta a distintos niveles según la patología. Medidas de la aorta a distintos niveles según la patología. Presencia de alteraciones intraluminales. Presencia de alteraciones intraluminales. Presencia de complicaciones asociadas. Presencia de complicaciones asociadas. Distancia a puntos anatómicos de referencia en cada patología. Distancia a puntos anatómicos de referencia en cada patología. Valoración abordaje vascular para endoprótesis: tortuosidad y tamaño de la aorta. Valoración abordaje vascular para endoprótesis: tortuosidad y tamaño de la aorta. INFORME RADIOLÓGICO

7 Desgarro de la íntima que permite el paso de sangre a la capa media TIPOS: -Aguda: si <2semanas desde inicio de síntomas -Crónica: si >2semanas desde inicio de síntomas CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: flap intimal proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: flap intimal distal a la subclavia izquierda DISECCIÓN ARTERIAL (DA)

8 HALLAZGO DIAGNÓSTICO Demostración del flap intimal que separa las dos luces PUNTOS A DESTACAR: Puerta de entrada : Puerta de entrada : - Disección tipo A : Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias, afectación de troncos supraaórticos.(Fig 3) - Disección tipo A : Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias, afectación de troncos supraaórticos.(Fig 3) - Disección tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda.(Fig 4) - Disección tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda.(Fig 4) Extensión de la disección en el eje longitudinal (Fig 5) Extensión de la disección en el eje longitudinal (Fig 5) Progresión de la disección en los vasos viscerales : relación vaso con luz verdadera y falsa. (Fig 6) Progresión de la disección en los vasos viscerales : relación vaso con luz verdadera y falsa. (Fig 6) Puerta de reentrada : localización y complicaciones asociadas (dilatación, estenosis, trombosis) Puerta de reentrada : localización y complicaciones asociadas (dilatación, estenosis, trombosis) Diferenciación de la luz verdadera de la luz falsa : signo del pico Diferenciación de la luz verdadera de la luz falsa : signo del pico Permeabilidad de la luz falsa. (Fig 7) Permeabilidad de la luz falsa. (Fig 7) Diámetro mínimo de la luz verdadera ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro mínimo de la luz verdadera ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro de la aorta previo a la puerta de entrada. (Fig 7) Diámetro de la aorta previo a la puerta de entrada. (Fig 7) Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. ( Fig 8) Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. ( Fig 8) Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) (Fig 9) Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) (Fig 9) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. DISECCIÓN DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO

9 Rotura espontánea de los vasa vasorum de la media Rotura espontánea de los vasa vasorum de la media que produce un hematoma sin desgarro de la pared que produce un hematoma sin desgarro de la pared CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: Hematoma proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: Hematoma distal a la subclavia izquierda HEMATOMA INTRAMURAL (HIM)

10 PUNTOS A DESTACAR: Punto de inicio : localización y complicaciones asociadas (dilatación o rotura) (Fig 11) Punto de inicio : localización y complicaciones asociadas (dilatación o rotura) (Fig 11) -Hematoma tipo A : Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias -Hematoma tipo A : Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias -Hematoma tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. -Hematoma tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. Extensión del hematoma en el eje longitudinal. Extensión del hematoma en el eje longitudinal. Calcificaciones en la íntima desplazada. Calcificaciones en la íntima desplazada. Diámetro mínimo de la luz ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro mínimo de la luz ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro de la aorta previo al hematoma Diámetro de la aorta previo al hematoma Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. HEMATOMA INTRAMURAL: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO: ( Fig 10) TC sin contraste: engrosamiento de la pared en forma de media luna hiperdensa. TC con concontaste: media luna no se realza. RM T1: la sangre del hematoma se ve hiperintensa.

11 Lesión ulcerada que penetra en la lámina elástica y que puede producir un hematoma en la capa media un pseudoaneurisma o una rotura. Causa más frecuente :aterosclerosis en ancianos. Localización frecuente en aorta torácica descendente. (Fig 12) ULCERA AÓRTICA PENETRANTE

12 PUNTOS A DESTACAR: Localización en la aorta Orientación en el eje horario Número Tamaño y profundidad de la úlcera. Diámetro del cuello. Complicaciones: trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal (angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. HALLAZGO DIAGNÓSTICO Imagen de sumación en forma de cráter con el mismo grado de opacificación por el contraste que la luz ÚLCERA AÓRTICA: INFORME RADIOLÓGICO

13 Dilatación permanente de las 3 capas de la Aorta. Incidencia: 6 / personas año. Incidencia: 6 / personas año. Indicación de tratamiento si síntomas o tamaño Indicación de tratamiento si síntomas o tamaño superior a 5-6cm. superior a 5-6cm. Etiología: Arterioeclerosis, infecciones. Etiología: Arterioeclerosis, infecciones. ANEURISMA DE AORTA

14 PUNTOS A DESTACAR: Localización: Aorta ascendente, cayado, o aorta descendente. Extension longitudinal. (Fig 13) Morfología: Sacular o fusiforme. (Fig 14) Diámetro proximal y distal del cuello. (Fig 15) Diámetro máximo axial Presencia de trombosis o calcificación. Complicaciones asociadas (fisura, rotura….) ( Fig 16) HALLAZGO DIAGNÓSTICO Aumento del diámetro de la aorta ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO

15 PUNTOS A DESTACAR: (Fig 17) REFERENCIAS ANATOMICAS A TENER EN CUENTA: AORTA TORÁCICA: - Aorta ascendente : distancia a la raÍz aórtica, relación con troncos supraaórticos ( si los engloba, si hay dilatación de lo vasos) - Aorta descendente : distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. AORTA ABDOMINAL : -Diámetro de la aorta suprarrenal. -Diámetro de la aorta suprarrenal. -Diámetro del cuello infrarrenal (3 medidas: superior, medio e inferior). -Diámetro del cuello infrarrenal (3 medidas: superior, medio e inferior). -Diámetro externo del aneurisma. -Diámetro externo del aneurisma. -Diámetro de la luz del aneurisma. -Diámetro de la luz del aneurisma. -Diámetro distal de la aorta antes de la bifurcación. -Diámetro distal de la aorta antes de la bifurcación. -Diámetros de las iliacas primitivas derecha e izquierda. -Diámetros de las iliacas primitivas derecha e izquierda. - Longitud del cuello. - Longitud del cuello. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la parte distal del aneurisma. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la parte distal del aneurisma. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la bifurcación de la aorta. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la bifurcación de la aorta. - Angulaciones del cuello y arterias iliacas. - Angulaciones del cuello y arterias iliacas. Tortuosidad y diámetro de la aorta e ilacas. Complicaciones asociadas (fisura, rotura….) ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO


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