Lesión del Sistema Nervioso Central (epilepsia). Postoperatorio Neurocirugía Hipoxemia Alteraciones metabólicas o iónicas (Diabetes, RTU) Drogas (Toxicidad.

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2 Lesión del Sistema Nervioso Central (epilepsia). Postoperatorio Neurocirugía Hipoxemia Alteraciones metabólicas o iónicas (Diabetes, RTU) Drogas (Toxicidad anestésicos locales, Enflurano) Infección Hipertermia (Niños) Eclampsia

3 Crisis Parciales –Simples –Complejas –Parciales con generalización Crisis Generalizadas –Inhibitorias Ausencias Atónicas –Excitatorias Mioclínicas Clónicas Tónicas Pseudoconvulsiones No clasificadas

4 Identificar pacientes con epilepsia previa –Continuar tratamiento preoperatorio –No medicaciones que  la actividad eléctrica cerebral –Benzodiazepinas preoperatoriamente Tratamiento pre/intraoperatorio en cirugía supratentorial Evitar toxicidad anestésicos locales Tratar a pacientes preeclámpticas con sulfato de magnesio Monitorizar y tratar la hiponatremia en la RTU

5 En ocasiones aura antes de la convulsión Convulsiones generalizadas Convulsiones parciales focales Convulsiones lóbulo temporal Ausencias Estado de apatia postcrisis

6 Pseudoconvulsiones (Mioclonus no epiléptico) Bloqueo neuromuscular parcial o fasciculaciones musculares Anestesia superficial Pérdida de conciencia por otras causas

7 Evitar autolesiones traumáticas Vía aérea libre (O 2 al 100 %, ventilar si es necesario) Vía venosa (aporte de glucosa) Drogas: –Diazepan 2 mg/min hasta 20 mg o midazolam en bolus de 0.5 mg –Thiopental bolus de 25 a 50 mg

8 Ventilación controlada y relajación neuromuscular Si no se ha resuelto: –Fenitoina 10 - 18 mg/kg a 50 mg/min –Fenobarbital 1 - 2 mg/kg –Aumentar dosis de diazepan –Agentes anestésicos volátiles (No enflurano) Monitorización EEG y niveles de drogas antiepiléticas en sangre

9 Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Seizures. Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Crisis manegement in anesthesiology. Churchill Livingstone. New York. 1994; 191-194. Bedford RF, Durbin CG Jr. Cuidados intensivos en neurocirugía. Miller RD. Anesthesia. 3ª ed. DOYMA. Barcelona 1993; 2116-2117 Kofke WA, Tempelhoff R, Dasheiff RM. Anesthesia for epileptic patients and epilepsy surgery. Cottrell JE, Smith DS. Anesthesia and neurosurgery. 3ª ed. Mosby. St. Louis. 1994; 496-499.