REFLUJO GASTROESOFAGICO Unidad de Gastroenterología

Presentación del tema: "REFLUJO GASTROESOFAGICO Unidad de Gastroenterología"— Transcripción de la presentación:

1 REFLUJO GASTROESOFAGICO Unidad de Gastroenterología - 2008
DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología

2 R.G.E. Gran caudal de información Definición:
Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago Separación entre fenómeno normal y patológico

3 RGE es un evento común 7% de las personas tiene pirosis diaria
27% de las personas toma antiácidos más de 2 veces al mes 5% de estos presentarán esofagitis El fumar, variable asociada a esofagitis

4 Mecanismos de RGE Relajación transitoria del esfinter esofágico inferior Aumento de la presión abdominal (que supera momentáneamente la competencia del EEI) El diafragma crural Hipotensión basal (permanente) del EEI

5 De estos factores la disfunción del EEI es el más importante
Sensibilidad visceral pacientes con síntomas RGE. Agentes agresores A PH Ácido: Ácido y Pepsina A PH 5- 6: Ácidos Biliares

6 Clínica de RGE Síntomas: a) Digestivos: - Pirosis - Regurgitación
- “Disfagia” b) Extradigestivos: - Dolor toráxico - Asma - Tos crónica - Sinusitis - Faringitis - Neumonitis - Laringitis - Disfonía - Singulto - Asfixia nocturna

7 Diagnóstico del RGE En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico Exámenes complementarios: - Rx de EED - Manometría esofágica - Monitoreo de phmetría de 24 hrs. - “gold standard” % de pacientes con esofagitis por RGE tienen PHmetría normal - Cintigrafía - Tecnecio- 99 - Bilitec - Mide el Reflujo Duodenal

8 Papel de la panendoscopía digestiva alta
Evaluar secuelas de RGE Diagnóstico diferencial Seguimiento de la enfermedad Terapéutica endoscópica

9 Tratamiento del RGE Objetivo: - Desaparición de los síntomas
- Evitar la recaída - Curación de las lesiones - Evitar las complicaciones Debe ser un tratamiento individualizado

10 Medidas generales Dieta Reducción de peso
Subir cabecera de la cama 15 cms. Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse Evitar ciertos alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos, menta, chocolate, entre otros.

11 Terapia médica Prokinéticos: - Metroclopramida - Domperidona
- Cisaprida

12 Supresores o Neutralizadores del Ácido gástrico
- Antiácidos - Antagonistas de los receptores H2 de la histamina - Ranitidina - Famotidina - Bloqueador de la Bomba de protones - Omeprazol - Lansoprazol - Pantoprazol - Rabeprazol - Esomeprazol

13 Tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos

14 Tratamiento Endoscópico
Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada Dispositivos: Stretta: Aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica Endocinch: Sutura endoscópica

15 Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en las Manifestaciones Extradigestivas del RGE
Dolor Toráxico No Coronario Tos Asma Laringitis Posterior BBP Endoscopía Esofagitis Tto con BBP 8 sem doble dosis Normal Mantener BBP Reevaluar Diagnóstico Buena Respuesta Mala Respuesta

16 Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE.
típico SI M. Generales Tto BH2 NO Síntoma de Alarma > 40 años recidiva Síntomas Endoscopía Normal Esofagitis Buena Respuesta Mala Respuesta M. Generales Tto BH2 4-8 sem M. Generales Tto BBP 4-8 sem, Mantener 8 sem y suspender Mala Respuesta Buena Respuesta Mala Respuesta Buena Respuesta M. Generales Tto con BBp 4-8 sem Reaparición Síntomas Después de Tto M. pH de 24 h Reaparición Síntomas Después de Tto Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE. m.pH de 24 h Manometría Reevaluar diagnóstico M. Generales Tto con BBP 4-8 sem BBP Permanente Cirugía