Farmacología del sistema gastrointestinal

Presentación del tema: "Farmacología del sistema gastrointestinal"— Transcripción de la presentación:

1 Farmacología del sistema gastrointestinal
FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA Farmacología del sistema gastrointestinal Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA

2 FARMACOS PARA EL MANEJO DE EAP
1. Supresores de la secreción ácida a. Antagonistas H2: ranitidina b. I B P: omeprazol c. Análogos de PG 2. Neutralizantes de ácido sales de Al, Mg, carbonato Ca 3. Protectores de la mucosa a. Sales de bismuto b. Sucralfato c. Prostaglandinas

3 ANTAGONISTAS H2 Cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina
Antagonismo competitivo ↓ secreción basal y estimulada por alimento. ↓ secreción nocturna ↓ secreción ácida diaria 60-70%. ↓ pepsina Tolerancia

4 ANTAGONISTAS H2 PK: ajustar IR moderada – severa
Presentaciones: ranitidina tab 150mg; amp 50mg Usos: - Ulcera duodenal, gástrica, asociada AINES: 150mg c/12h o 300mg/noche 4-8 ss. Tto largo plazo: 150mg/d - RGE: 8-12 ss Tto largo plazo: 150mg c/12h

5 ANTAGONISTAS H2 - Dispepsia no ulcerosa: 150mg c/12h 6ss
- Profilaxis ulceras por estrés: 50mg c/6-8h - Zollinger-Ellison: 150mg c/8h Precauciones: embarazo, lactancia, IR, porfiria RAMs: cefalea, diarrea, constipación, alteraciones hepáticas, endocrinas (cimetidina).

6 I B P Lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol
ProFo → acumulación canalículos → activación → inhibición irreversible H+ / K+ ATPasa Inhibición bombas activas → consecuencias? ↓ secreción basal y estimulada 80-90%

7 IMECANISMO DE ACCIÓN

8 I B P PK: lábiles acidez luminal → FF cubierta entérica. Eliminación hepática Presentaciones: omeprazol cap 20mg Usos: Ulcera gástrica, duodenal, inducida por AINES: 20mg /d 4-8ss Prevención recaidas

9 I B P - Profilaxis úlceras por AINES
- RGE: 20-40mg/d 4-8 ss largo plazo 20mg/d - Dispepsia no ulcerosa - Zollinger Ellison: 60mg/d - Prevención resangrado UP RAMs: cefalea, nauseas, constipación, riesgo OP Precauciones: embarazo, lactancia

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11 ANTIACIDOS Hidróxido Al, Mg, Al + Mg, carbonato Ca
Neutralizan ácido, ↓ pepsina

12 ANTIACIDOS Usos: UP, RGE, dispepsia no ulcerosa. Desplazados por supresores Dosis: 15 ml después c/comida, antes acostarse Interacciones: ↓ absorción otros fármacos

13 SUCRALFATO Formación capa → protección H+ y pepsina. ↑ prostaglandinas
Presentación: tab 1gr. 1 h antes de las comidas, al acostarse Usos: UP, profilaxis úlceras por estrés RAMs: constipación. Precaución IR Interacciones: ↓ absorción otros fármacos

14 BISMUTO Formación capa protectora. ↑ PG. Acción antibacteriana.
PK: 99% eliminación heces Presentación: subsalicilato de Bi tab 262mg Usos: UP, gastritis crónica, H. pylori Precauciones: no por más de 8 ss; IR RAMs: coloración negra en heces

15 MISOPROSTOL Análogo PGE1 ↑ moco, HCO3, FS, ↓ ácido
Usos: prevención UP por AINES RAMs: G-I. Contraindicado en embarazo

16 TERAPIA H. PYLORI Tratamiento triconjugado:
IBP (omeprazol 40mg/d) + (amoxicilina 1gr + claritromicina 500mg) 2 / día En lugar de IBP: ranitidina bismuto citrato 400mg 2 / día

17 ANTIEMÉTICOS Antagonistas 5HT3: ondansetrón
Antagonistas D2: benzamidas fenotiazinas butirofenonas Antihistamínicos: difenhidramina Glucocorticoides: dexametasona

18 ANTAGONISTAS RECEPTORES SEROTONINA
Ondansetrón, granisetrón, palonosetrón Antagonistas 5HT3, ↓ actividad NTS, QRG, aferentes vagales Usos: emesis por quimio y radioterapia emesis en postoperatorio RAMs: cefalea, constipación, ↑ QT

19 MECANISMO DE ACCIÓN

20 ANTAGONISTAS RECEPTOR DOPAMINA
Metoclopramida, domperidona Antagonismo D2, 5HT3 Periférico: ↑ Ach plexo mientérico → ↑ E.E.I., ↑ vaciamiento gástrico, ↑ peristaltismo intestinal Presentación: metoclopramida tab, amp 10mg. Do: 10mg c/8h

21 ANTAGONISTAS RECEPTOR DOPAMINA
Usos: dispepsia, gastroparesia diabética - RGE refractario - Antiemético RAMs: somnolencia, ansiedad, extrapiramidales Interacciones: ↓ efecto antiparkinsonianos

22 OTROS ANTIEMÉTICOS Fenotiazinas (prometazina); butirofenonas (haloperidol): emesis posqx, quimio Anti H1: emesis posqx, quimio Corticoides (dexametasona): quimio, posqx

23 TERAPIA ANTIEMÉTICA CINV: Profilaxis: moderada/alta: Anti5HT3+Dexa
leve: Dexa, Mclp, Difen Tto: Anti5HT3, Dexa, Hlp, Mclp, Prmz PONV: Profilaxis: Anti5HT3, Dexa, Hlp, Mclp, Prmz Tto: diferente a profilaxis Cinetosis: Prmz, Difen. NVP: AntiH1, AntiD

24 LAXANTES Y CATÁRTICOS Laxante: efecto en colon, material formado
Catártico: efecto en todo intestino, material acuoso Clasificación: formadores de bolo estimulantes osmóticos

25 FORMADORES DE BOLO Psyllium, metilcelulosa, ispaghula
PD: adsorción H2Ogel peristaltismo atrapan ác biliares efecto 1-3d RAMs – interacciones – contraindicaciones Psyllium: un sobre 2-3/d

26 LAXANTES ESTIMULANTES
Bisacodilo, sennósidos PD: activación plexo mientérico  absorción secreción. Efecto 6-12h RAMs: dolor abdominal, trastornos hidroel,  sensibilidad a estímulos Bisacodilo tab 5mg; 1-2 tab/d

27 LAXANTES OSMÓTICOS Fosfato de Na, sulfato Mg, PEG, glicerina, lactulosa PD: solutos que retienen H2O Do bajas: 6-12h; Do altas: 3h RAMs: trastornos hidro elec, flatulencia, cólico Sulfato Mg: 10ml/d

28 TERAPÉUTICA Constipación funcional, no medidas no farmacológicas: formadores bolo. No resp: osmóticos, estimulantes Constipación aguda: estimulantes, osmóticos Preparación R-X, endoscopias: estimulantes, osmóticos Intoxicaciones agudas: osmóticos