Cirugía Laparoscópica

Presentación del tema: "Cirugía Laparoscópica"— Transcripción de la presentación:

1 Cirugía Laparoscópica
Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D. Cátedra de Cirugía, UCIMED

2 Historia Philip Bozzini (1805):
Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga. Dosermeaux (1855): Cistoscopio perfeccionado Bruck (1860): desarrollo cable aluminio Nitze (1880): primer cistoscopio

3 Base del primer laparoscopio
Historia Edison (1880): Luz incandescente Deroche (1883): 1er cistos. Incandescente Nitze (1897): Cistoscopio operatorio Base del primer laparoscopio Jacobeus (1909): realizó la primer laparoscopía y toracoscopía en humanos. En 1918 fue reconocida la importancia del neumoperitoneo lo que le permitió a Goetze introducir su aguja de inflacion. Fervers (1933): primer lisis de adherencias Boesch,(1936): realizó la primera esterilización tubárica.

4 Historia Kurt Semn (1960): insuflador automático con monitor de presión, sistema de irrigación e instrumental quirúrgico Mouret (Lyon 1987): Primera Colecistectomía Laparoscópica

5 Laparoscopía DEFINICIÓN:
Láparo : flanco o relacionado al flanco, Abdomen. Skopein: examinar “Examen del abomen”

6 EQUIPO VIDEOCAMARA Las videocamaras actuales contienen chips (fotoceldas receptoras) MONITOR Alta resolución, equipo compatible, 20 pulgadas aprox. UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA

7 EQUIPO FUENTE DE LUZ Sistema de luz fría: fuente generadora de energía que pasa a través de un cable de fibra óptica. ( pierde calor, no calidad ) INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO INSUFLADOR DE CO2 Automáticos graduados a una determinada PIA.

8 POR QUÉ CO2? No es inflamable Amplia difusión en el organismo
Eliminación fisiológica aún en condiciones de absorción masiva Más barata El CO2 se absorbe desde la cavidad peritoneal y la carga extra de CO2 se excreta por los pulmones

9 LAPAROSCOPÍA EFECTOS CARDIOVASCULARES Aumento de 25% de la PAM
Aumento de 19% de FC Aumento de GC Incremento de la PVC Aumento de PIT Disminución de Retrono Venoso Se favorecen las arritmias Aumento de embolias gaseosas

10 LAPAROSCOPÍA RESPIRATORIAS: Aumento de la presión diafragmática
Aumento de hipercapnia Descenso de la Capacidad Funcional Respiratoria 20% Disminución de la compliance 30% Embolismo por CO2 (mortal)

11 LAPAROSCOPÍA EFECTOS HIDROELECTROLITICOS: Disminución del Ph venoso

12 LAPAROSCOPÍA EFECTOS HEMOSTÁTICOS: Disminución del sangrado
Disminución de velocidad sanguínea Favorece estasis Favorece trombogénesis

13 LAPAROSCOPÍA VENTAJAS: Menor dolor postquirúrgico
Disminución de infección Disminución de estancia hospitalaria Estética Disminción de complicaciones (menor adherencias) Disminución de incapacidad (laboral)

14 LAPAROSCOPÍA DESVENTAJAS: Mayor costo de equipo Operador Dependiente

15 LAPAROSCOPÍA HISTORIA CLINICA: 1. APP: Enfermedades cardiorespiratorias 2. Masas Abdominales. 3. AQxTx: Cirugías previas, quemaduras, etc. 4. Historia anestesia previa

16 LAPAROSCOPÍA INDICACIONES: Colecistectomía Apendicectomía
Cirugía Antireflujo Laparoscopía Diagnóstica Esplenectomía Exploración de Vía Biliar Ulcera péptica Adrenalectomía

17 LAPAROSCOPÍA INDICACIONES: Trauma
Estadiaje y paliación de neoplasias malignas Colectomías Linfadenectomías Pélvicas Ginecológicas Urológicas Cirugía Vascular Cirugía Bariatrica Cirugía de Tórax (Toracoscópica)

18 LAPAROSCOPÍA CONTRAINDICACIONES: Sd. Adherencial ??? Cáncer ???

19 LAPAROSCOPÍA CONTRAINDICACIONES

20 LAPAROSCOPÍA CAUSAS DE CONVERSIÓN: Problemas técnicos de equipo
Dificultad de identificación anatómica por adherencias intraabdominales, edema de estructuras, etc Sangrado no controlable Lesión de estructuras

21 ¨ ¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía abierta no es una complicación quirúrgica, sino un buen juicio del cirujano”

22 LAPAROSCOPÍA COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Náusea y vómitos
Dolor Visceral y Parietal Dolor de Hombro

23 INSTRUMENTAL

24 INSTRUMENTAL

25 INSTRUMENTAL

26 INSTRUMENTAL

27 INSTRUMENTAL

28 INSTRUMENTAL

29 INSTRUMENTAL

30 INSTRUMENTAL

31 LAPAROSCOPIA Cáncer ????

32 GRACIAS