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BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA Y GESTACIÓN Ces Silva L., Padilla Pérez A., Álvarez de la Rosa Rodríguez M., Padrón Pérez E., Carrancho Montero.

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1 BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA Y GESTACIÓN Ces Silva L., Padilla Pérez A., Álvarez de la Rosa Rodríguez M., Padrón Pérez E., Carrancho Montero M., Alarcó Hernández A. Departamento de Obstetricia y Cirugía General del HUC

2 Motivo de Consulta: Paciente de 34 años Paciente de 34 años Tercigesta de EG: 32 semanas. Tercigesta de EG: 32 semanas. Ingresada por el Servicio de Cirugía General por hiperémesis, vómitos incoercibles de 1 semana de evolución, tanto a sólidos como a líquidos. Ingresada por el Servicio de Cirugía General por hiperémesis, vómitos incoercibles de 1 semana de evolución, tanto a sólidos como a líquidos.

3 AMQ: Qx banda gástrica por Laparoscopia en 2004 por Obesidad Mórbida Qx banda gástrica por Laparoscopia en 2004 por Obesidad Mórbida Qx Miopía bilateral Qx Miopía bilateral En primer trimestre se descomprime parcialmente la banda gástrica En primer trimestre se descomprime parcialmente la banda gástrica Peso previo 100kg Peso actual 61 Talla 157cm Peso previo 100kg Peso actual 61 Talla 157cm IMC durante gestación normal. IMC durante gestación normal.

4 Aumento ponderal inadecuado durante la gestación actual (3 Kg) Aumento ponderal inadecuado durante la gestación actual (3 Kg)

5 Exploración: Abdomen blando, depresible, no doloroso, no defensa, peristaltismo intestinal presente. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no defensa, peristaltismo intestinal presente. ECO: feto activo con crecimiento en percentiles inferiores (10-25). ECO: feto activo con crecimiento en percentiles inferiores (10-25). Analítica: K+ 3,2 Analítica: K+ 3,2

6 Juicio Diagnóstico: Suboclusión intestinal secundaria a posible estenosis gástrica. Suboclusión intestinal secundaria a posible estenosis gástrica. Actitud: Actitud: Ingreso Ingreso Reposición hidroelectrolítica Reposición hidroelectrolítica Controles del bienestar materno-fetal. Controles del bienestar materno-fetal.

7 A los 3 días del ingreso: Reinstauran los cirujanos la dieta progresivamente, y reaparecen los vómitos. Reinstauran los cirujanos la dieta progresivamente, y reaparecen los vómitos. A la semana del ingreso: Se realiza endoscopia: Esofagitis grado C y exploración incompleta por abundantes restos alimentarios sólidos (se aspira unos 400cc de líquido) sin poder objetivar la compresión gástrica por la banda. Se realiza endoscopia: Esofagitis grado C y exploración incompleta por abundantes restos alimentarios sólidos (se aspira unos 400cc de líquido) sin poder objetivar la compresión gástrica por la banda.

8 Posteriormente a la realización de la endoscopia, se observa un empeoramiento clínico con estenosis total por parte de la banda gástrica sin permitir paso siquiera de líquido. Posteriormente a la realización de la endoscopia, se observa un empeoramiento clínico con estenosis total por parte de la banda gástrica sin permitir paso siquiera de líquido. Insuficiencia renal – prerrenal + Acidosis Metábolica Acidosis Metábolica Alcalosis Respiratoria 2ª Alcalosis Respiratoria 2ª UVI UVI

9 A los 20 días del ingreso: Estable clínica y analíticamente Estable clínica y analíticamente Nutrición parenteral Nutrición parenteral Preanestesia: apta Preanestesia: apta Edad gestacional de 34,6 sem Edad gestacional de 34,6 sem Se realiza CST+LTB por Laparotomía Media Infra y Supraumbilical, en el mismo acto quirúrgico se extrae la banda gástrica y el reservorio. Se realiza CST+LTB por Laparotomía Media Infra y Supraumbilical, en el mismo acto quirúrgico se extrae la banda gástrica y el reservorio., 2150gr, apgar 9/9, Ph 7.35, 2150gr, apgar 9/9, Ph 7.35

10 Vómito durante inducción anestésica Broncoaspiración pulmonar URPA: Disnea, Taquipnea, Fatiga Rx: Infiltrados basales bilaterales Rx: Infiltrados basales bilateralesUVI I. Respiratoria 2ª a Neumonía por aspiración Shock séptico (24h) Neumotórax izdo (>75%)

11 Evolución favorable. Evolución favorable. Alta por Servicio de UVI (tras 12 días). Alta por Servicio de UVI (tras 12 días). Alta por Servicio de Ginecología. Alta por Servicio de Ginecología. (tras 43 días de estancia hospitalaria) (tras 43 días de estancia hospitalaria)

12 OBESIDAD Obesidad: IMC > 30. Obesidad: IMC > 30. Prevalencia de la obesidad en España (SEEDO): Prevalencia de la obesidad en España (SEEDO): 13,4%. 13,4%. - 11,5 % - 11,5 % - 15,2 % - 15,2 % Edad, Nivel socioeconómico y cultural. Edad, Nivel socioeconómico y cultural. Morbilidad y Mortalidad. Morbilidad y Mortalidad. Discriminación social, ocupacional y psicológica. Discriminación social, ocupacional y psicológica. Alteración de la función ovárica y fertilidad. Alteración de la función ovárica y fertilidad. La edad media de sobrepeso ha disminuido, aumentando el número de mujeres jóvenes en edad fértil que utilizan la cirugía bariátrica como tratamiento. La edad media de sobrepeso ha disminuido, aumentando el número de mujeres jóvenes en edad fértil que utilizan la cirugía bariátrica como tratamiento. E. Enkid ( Pamplona 2000): > Tasa de prevalencia de obesidad y sobrepeso CANARIAS

13 OBESIDAD Y GESTACIÓN - HTA, Preeclamsia, Diabetes Gestacional, Tromboflebitis, complicaciones del trabajo de parto, embarazo postérmino, parto por cesárea y complicaciones operatorias (Wolfe, 1998). - Defectos del tubo neural: espina bífida, defectos de la pared ventral y malformaciones intestinales (Waller y col. 1994). - Macrosomía, CIR.

14 CONCLUSIONES Banda gástrica ajustable por laparoscopia obesas mórbidas peso previo al embarazo bajo un óptimo control peso previo al embarazo bajo un óptimo control ventajas preconcepcionales ( fertilidad) ventajas preconcepcionales ( fertilidad) Riesgos obstétricos materno-fetales Riesgos obstétricos materno-fetales

15 Muchas Gracias


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