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Cirugía Videoendoscópica
María Isabel Villegas Lanau Profesora de Cirugía General Universidad de Antioquia
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Cirugía Videoendoscópica Historia
Siglo XIX Johann Mikulicz: esofagoscopia Georg Kelling: laparoscopia y neumoperitoneo Hans C Jacobaeus: toracoscopia En 1980 cámara de TV con chip de computadora Cirugía de invasión mínima
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Clasificación: Operatoria: Laparoscopia Toracoscopia No operatoria: Endoscopia digestiva Colonoscopia Broncoscopia
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Reemplaza cirugía convencional por: Menor agresividad biológica Resultado terapéutico igual o superior
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Interfase: Zona de comunicación de un sistema sobre otro En cirugía: Contacto entre dos sistemas participantes: paciente y cirujano. Cuál es la interfase?
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Interfase: El campo operatorio
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Interfase: el videoendoscopio
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Tipo de cirugía Convencional Invasión mínima Base en Los sentidos Simulación virtual Interfase Campo quirúrgico Videoendoscopia Dependencia Operador (habilidad) Tecnología
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Las indicaciones para cirugía de invasión mínima, son las mismas que para cirugía convencional. El procedimiento quirúrgico es el mismo
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Cirugía de invasión mínima Generalidades
Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta: Tiempo quirúrgico Conversión a cirugía abierta Mortalidad y morbilidad Dolor postoperatorio Recuperación postoperatoria Estancia hospitalaria Resultado cosmético Costos
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Colecistectomía por laparoscopia: Técnica: Simple Tiempo quirúrgico: Corto Mortalidad: Baja Morbilidad: Baja Recuperación: Rápida
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Colecistectomía por laparoscopia: Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Colangiografía intraoperatoria Colangiografía endoscópica retrógrada
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Papilotomía y extracción de cálculo biliar
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Fundoplicatura por laparoscopia: Técnica: Exige esfuerzo Tiempo quirúrgico: Un poco más largo Mortalidad: Baja Morbilidad: Menor Recuperación: Rápida
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados
Fundoplicatura por laparoscopia: Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, posiblemente aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo.
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Polipectomía Reducción vólvulos del sigmoides Colocación de prótesis (colédoco, esófago) Tratamiento endoscópico de várices esofágicas Hemostasia para HTDS Gastrostomía
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Banda para obesidad mórbida Esplenectomía Vagotomía y piloroplastia Ulcera péptica perforada Miotomía esofágica (acalasia)
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Bridas intestinales Colectomía – Sigmoidectomía Apendicectomía Herniorrafia inguinal
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Resección de quistes renales y hepáticos Adrenalectomía Nefrectomía (trasplante) Pancreatectomía distal
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Resección de bulas enfisematosas Drenaje del hemotórax coagulado Cierre ductus arterioso Resección tumores periféricos
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Cirugía de trauma Toracoscopia diagnóstica Laparoscópia diagnóstica Tratamiento de algunas lesiones
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Cirugía de invasión mínima Procedimientos
Tiroidectomía Paratiroidectomía
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Cirugía de invasión mínima Análisis económico
“Avance quirúrgico”: Ligado a los aspectos socioeconómicos. Paradigma: Disminuye tiempo de incapacidad. Socioeconómico es determinante en la recuperación postoperatoria: Ingreso Posición laboral
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Cirugía de invasión mínima Análisis económico
Otro paradigma: Disminución del tiempo de hospitalización = Disminución de costos. Tipos de estudios: Costo minimización Costo beneficio Costo efectividad Costo utilidad Cuidadosos en el análisis de los estudios. La importancia de incluir los estudios económicos no puede ser sobredimensionada
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Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro
La aceptación y expansión de esta técnica no tiene precedentes. La técnica se aprendió rapidamente
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Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro
Se demostró que pacientes y médicos: Aceptan técnicas, aparentemente con ventajas Pagan precio inicial: aumento en el número de complicaciones El paciente exige las técnicas nuevas
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Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro
Avances tecnológicos Mayor efectividad y seguridad Visión en tres dimensiones Mejor imagen Métodos de insuflación Instrumental flexible Material para suturar los tejidos
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Cirugía de invasión mínima
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Cirugía de invasión mínima
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Cirugía de invasión mínima
Cirugía robótica y telecirugía Ser actores del progreso. Mirar y evaluar lo nuevo con sentido crítico.
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Cirugía de invasión mínima
Cirugía robótica y telecirugía Aprender a aceptar y a adaptar lo nuevo. Ventajas y desventajas.
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Cirugía de invasión mínima Reflexiones
Objetivo de la medicina: Proveer conceptos modernos para el cuidado de la salud de toda la población. Es ético no ofrecer a todos los pacientes un procedimiento, cuando está demostrado que es superior a otro? Inversión en tecnología vs inversión en servicios de salud pública. Con que criterios se establecen las prioridades financieras? Cómo lograr que el desarrollo en el campo médico beneficie a la sociedad vs beneficio individual?
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Cirugía de invasión mínima
Muchas gracias!
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