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CIRUGIAS LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA HISTEROSCOPIA HISTEROSCOPIA IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN.

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Presentación del tema: "CIRUGIAS LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA HISTEROSCOPIA HISTEROSCOPIA IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN."— Transcripción de la presentación:

1 CIRUGIAS LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA HISTEROSCOPIA HISTEROSCOPIA IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN

2 HISTORIA DE LA PAROSCOPIA 1805: Phillip Bozzini, intentó observar ure- 1805: Phillip Bozzini, intentó observar ure- tra por un tubo simple y una vela. tra por un tubo simple y una vela. a 1869: Pantaleoni, utilizó un citoscopio pa-ra observar pólipos endouterinos. a 1910: Jacobaeus, introdujo un citoscopio en el abdomen llamándole laparoscopía. a 1930: Kalk, convirtió la laparoscopía en un método diagnóstico y quirúrgico.

3 LAPAROSCOPIA a 1947: Raoul Palmer utilizó la posición de litotomía de Trendelemburg, con distención gaseosa y la primera cánula uterina para elevar útero. a 1952: se introdujo la luz fría mediante el uso de fibra óptica. a 1962: Palmer, utilizó la electrocirugía unipolar

4 LAPAROSCOPIA DEFINICION: ES LA VISUALIZACION DE DEFINICION: ES LA VISUALIZACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTE LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTE UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA OPTICO PROVISTO DE LUZ). INDICACIONES: DIAGNOSTICAS INDICACIONES: DIAGNOSTICAS : QUIRURGICAS : QUIRURGICAS

5 LAPAROSCOPIA INDICACIONES DIAGNOSTICAS INDICACIONES DIAGNOSTICAS Dolor pélvico crónico o agudo Dolor pélvico crónico o agudo Dx Diferencial: E. I. P. A. Dx Diferencial: E. I. P. A. Embarazo ectópico Embarazo ectópico Quiste ovario torcionado Quiste ovario torcionado Endometriosis Endometriosis Trastornos hepáticos, neoplasias Trastornos hepáticos, neoplasias Ascitis por enfermedad neoplásica ovárica Ascitis por enfermedad neoplásica ovárica

6 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Diagnóstico de las lesiones malignas Diagnóstico de las lesiones malignas Malformaciones congénitas del aparato genital FERTILIDAD: Infertilidad primaria e infertilidad secundaria FERTILIDAD: Infertilidad primaria e infertilidad secundaria Evaluación del factor tubo peritoneal, y ovárica Evaluación del factor tubo peritoneal, y ovárica Amenorrea por poliquistosis ovárica Amenorrea por poliquistosis ovárica Elección tratamiento apropiado de adherencias pelvianas Elección tratamiento apropiado de adherencias pelvianas Sospecha de endometriosis Sospecha de endometriosis

7 LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA Anexitis crónica Anexitis crónica Síndrome de congestión pelviana Síndrome de congestión pelviana Hemorragia del cuerpo lúteo Hemorragia del cuerpo lúteo Amenorrea sobre todo si es de causa primaria Amenorrea sobre todo si es de causa primaria Second loock en cáncer de ovario Second loock en cáncer de ovario Sospecha de localización anormal de DIU Sospecha de localización anormal de DIU Sospecha de perforación de útero Sospecha de perforación de útero Control del tratamiento de endometriosis, cáncer de ovario y cirugía de esterilidad Control del tratamiento de endometriosis, cáncer de ovario y cirugía de esterilidad

8 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA Beneficios semejantes a laparotomía Beneficios semejantes a laparotomía Depende de: Depende de: - Uso adecuado de técnica microquirúrgica - Uso adecuado de técnica microquirúrgica - Hemostasia precisa con coagulación mínima - Hemostasia precisa con coagulación mínima - Buena experiencia y pericia del cirujano - Buena experiencia y pericia del cirujano

9 LAPAROTOMIA QUIRURGICA 1.- LISIS DE ADHERENCIAS 1.- LISIS DE ADHERENCIAS A.- DISECCION ROMA: A.- DISECCION ROMA: Indicaciones: Adherencias avasculares Indicaciones: Adherencias avasculares Adherencias en película Adherencias en película Formas: irrigación, aspirados, sonda roma Formas: irrigación, aspirados, sonda roma B.- DISECCION CORTANTE. B.- DISECCION CORTANTE. Indicaciones: Bandas gruesas Indicaciones: Bandas gruesas Adherencias que afectan al intestino Adherencias que afectan al intestino

10 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA C.- DISECCION CON AGUA: con aspira- C.- DISECCION CON AGUA: con aspira- dor irrigador, funciones: dor irrigador, funciones: - Disección roma - Disección roma - Irrigación - Irrigación - Aspiración de coágulos, restos y humo - Aspiración de coágulos, restos y humo - Crear planos de clivaje, lisar adherencias - Crear planos de clivaje, lisar adherencias en película en película

11 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA D.- ELECTRODISECCION: coagulación D.- ELECTRODISECCION: coagulación y disección y disección E.- DISECCION CON LASSER: seccionar E.- DISECCION CON LASSER: seccionar y cortar y cortar 2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO- 2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO- MIA, SALPINGECTOMIA Y OOFORECTOMIA MIA, SALPINGECTOMIA Y OOFORECTOMIA 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA LATERAL 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA LATERAL

12 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA 4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDO- 4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDO- METRIOSIS METRIOSIS 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE CUÑA DE OVARIO 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE CUÑA DE OVARIO 6.- MIOMECTOMIA 6.- MIOMECTOMIA 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA

13 LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: ABSOLUTAS: - Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis - Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis - Hemorragia intraperitoneal activa - Hemorragia intraperitoneal activa - Hernia diafragmática - Hernia diafragmática - Enfermedad cardiorrespiratoria grave - Enfermedad cardiorrespiratoria grave - Falta de anestesia general - Falta de anestesia general - Inexperiencia del cirujano - Inexperiencia del cirujano -Pacientes multioperados -Pacientes multioperados

14 LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: RELATIVAS: - Peso corporal en extremos - Peso corporal en extremos - Enfermedad intestinal inflamatoria - Enfermedad intestinal inflamatoria - Presencia de una masa abdominal de - Presencia de una masa abdominal de gran tamaño gran tamaño - Embarazo avanzado intrauterino - Embarazo avanzado intrauterino

15 LAPAROSCOPIA COMPLICACIONES - Neumoperitoneo, quemadura por electrocoagulación - Neumoperitoneo, quemadura por electrocoagulación - Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, grandes vasos y vasos mesentéricos - Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, grandes vasos y vasos mesentéricos - Lesión intestinal, vesical y uréter - Lesión intestinal, vesical y uréter - Hernias en lugar de inserción del trócar - Hernias en lugar de inserción del trócar -Desgarro de cuello, perforación uterina -Desgarro de cuello, perforación uterina - Más frecuentes: -Reingreso (4.2%) - Más frecuentes: -Reingreso (4.2%) -Hemorragia (6.8%) -Hemorragia (6.8%) -Laparotomía no programada (8.9%) -Laparotomía no programada (8.9%) -Hosp. Mayor de 24 horas (30%) -Hosp. Mayor de 24 horas (30%) -Hematoma de pared -Hematoma de pared

16 LAPAROSCOPIA EQUIPO 1.- PACIENTE EN POSICION DE 1.- PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG 2.- BAJO ANESTESIA GENERAL 2.- BAJO ANESTESIA GENERAL

17 LAPAROSCOPIA EQUIPO 1.- LAPAROSCOPIOS: 1.- LAPAROSCOPIOS: A) DIAGNOSTICOS: son delgados y de fácil inserción (4 a 12 mm) A) DIAGNOSTICOS: son delgados y de fácil inserción (4 a 12 mm) B) QUIRURGICOS: son más gruesos B) QUIRURGICOS: son más gruesos (3 a 8mm) a través de el canal se introducen los instrumentos a utilizar (3 a 8mm) a través de el canal se introducen los instrumentos a utilizar

18 INSTRUMENTOS NECESARIOS 2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO: 2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO: Aguja de Veress, descartable o no su inserción Aguja de Veress, descartable o no su inserción se hace a ciegas se hace a ciegas 2.- TROCARES: penetra la cavidad abdominal posterior a una insuflaciónadecuada 2.- TROCARES: penetra la cavidad abdominal posterior a una insuflaciónadecuada 3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir 3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir neumoperitoneo. Flujo lt por min. neumoperitoneo. Flujo lt por min.

19 INSTRUMENTOS NECESARIOS 4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a través de fibra óptica 4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a través de fibra óptica 5.- SISTEMA DE IMAGEN: video cámara 5.- SISTEMA DE IMAGEN: video cámara acopladas al endoscopio y monitores acopladas al endoscopio y monitores 6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: sondas, pinzas, tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores, morceladores 6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: sondas, pinzas, tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores, morceladores

20 INSTRUMENTOS NECESARIOS 7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA 7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA -Electrocauterio: bipolar, monopolar -Electrocauterio: bipolar, monopolar -Termorregulación -Termorregulación -Laser para vaporización de los tejidos, corte o eliminación, pero no para coagulación -Laser para vaporización de los tejidos, corte o eliminación, pero no para coagulación -Sutura, clips, grapas -Sutura, clips, grapas 8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan 8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan para manipular o fijar el útero por el cérvix para manipular o fijar el útero por el cérvix

21 PRINCIPIOS GENERALES 1.- PREPARACION DE LA PACIENTE 1.- PREPARACION DE LA PACIENTE A) Consentimiento informado A) Consentimiento informado B) Preparación intestinal B) Preparación intestinal C) Posición de litotomía C) Posición de litotomía D) Posición de Trendelemburg solo después D) Posición de Trendelemburg solo después de instalado el trócar principal de instalado el trócar principal

22 PRINCIPIOS GENERALES 2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO- 2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO- NEO: mejora el espacio, disección y hemostasia NEO: mejora el espacio, disección y hemostasia Colocación de la aguja de Veress en el área um- Colocación de la aguja de Veress en el área um- bilical: - Menos tejido subcutáneo bilical: - Menos tejido subcutáneo -Menos tejido preperitoneal -Menos tejido preperitoneal -Se debe de traccionar la piel hacia arriba -Se debe de traccionar la piel hacia arriba durante la introducción del catéter durante la introducción del catéter -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo hacia -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo hacia el fondo uterino el fondo uterino

23 PRINCIPIOS GENERALES -No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos -No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos -Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar lesión -Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar lesión de órganos o vasos de órganos o vasos -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar adheren- -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar adheren- cias y luego aspirar el material inyectado cias y luego aspirar el material inyectado -Sitios alternativos: Cuadrante superior izq. -Sitios alternativos: Cuadrante superior izq. -Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto) -Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto) -Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad, miomec- -Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad, miomec- tomías previas o endometriosis del fondo de saco) tomías previas o endometriosis del fondo de saco)

24 PRINCIPIOS GENERALES 3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: Se coloca cuando la presión es de 15 mmHg, con extracción previa de la aguja de Veress 3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: Se coloca cuando la presión es de 15 mmHg, con extracción previa de la aguja de Veress 4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD 4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ABDOMINAL

25 GRACIAS GRACIAS


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