INTOXICACIÓN POR inhibidores de colinesterasas

Presentación del tema: "INTOXICACIÓN POR inhibidores de colinesterasas"— Transcripción de la presentación:

1 INTOXICACIÓN POR inhibidores de colinesterasas
Paula Andrea Castaño A. Toxicología Clínica

2 INTRODUCCIÓN OH O= P Insecticidas de amplio uso.
Esteres del ácido fosfórico. Sufre hidrólisis. Biodegradable. Liposoluble. O= P OH

3 Algunos nombres comerciales…
Organofosforados Carbamatos Lorsban® Látigo ® Rafaga ® Neguvon ® Dursban ® Pirifos ® Tamarón ® Basudín ® Furadán ® (Carbofurán) Campeón ® (Aldicarb) Lannate ® (Methomil) Baygon ® (Propoxur)

4 Carbamatos se reactivan en 24 horas
MECANISMO DE ACCIÓN Carbamatos se reactivan en 24 horas COLINA N CH 3 2 O H + ACETILCOLINA (CH3)3N CH2CH2 OCCH3 O + ÁCIDO ACÉTICO C O CH 3 OH OF ACETILCOLINESTERASA

5 adrenoreceptores alfa-1
SNC ACh Médula Adrenal EPI - NE NE Músculo liso vascular adrenoreceptores alfa-1 Adrenoreceptores beta 1 Músculo liso, corazón y glándulas Glándulas sudoríparas SOMATICO PARA SIMPATICO Músculo Esquelético

6 TIPOS DE CUADROS CLÍNICOS…
Muscarinico Nicotínico Central Cuadro agudo Síndrome intermedio Neuropatía retardada Síndrome neuropsiquiatrico Crónico

7 CUADRO CLÍNICO AGUDO MUSCARÍNICA Miosis Salivación NICOTÍNICA
Hipotonía SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Convulsiones Depresión del S.N.C Hipertensión Fasciculaciones Taquicardia Midriasis Mialgias Calambres Diaforesis Broncorrea Broncoespasmo Disnea Bradicardia Dolor abdominal Tenesmo Vómito Diarrea Incontinencia urinaria Hipotensión Agitación Confusión Delirio Coma Ataxia Dep. respiratoria Retardo a estímulos

8 DIAGNÓSTICO Clínica Laboratorio
Hemoleucograma Ionograma (Na, K, Cl, Ca,Mg) pH y gases arteriales Creatinina, BUN Función hepática Amilasas séricas Colinesterasas séricas y eritrocíticas: 20 a 50%: intoxicación leve. 10 a 20%: intoxicación moderada. Menos del 10%: intoxicación grave.

9 PARACLÍNICOS Rayos X tórax. Electrocardiograma:
Descartar broncoaspiración Electrocardiograma: Bradicardia ó taquicardia sinusal. Retraso en la conducción AV. Prolongación de segmentos en EKG. Cambios en el segmento ST.

10 MEDICIÓN DEL QTc QTc = QTm RR QT prolongado QT normal
Hombres 400ms Mujeres 440ms

11 Taquicardia Ventricular Polimórfica
(Bloqueo de Canales de Potasio) Tto Sulfato de Magnesio 2gr IV (2amp/100ml sln) Chuang FR, Jang SW, Lin JL et al: QTc prolongation indicates a poor prognosis in patients with organophosphate poisoning. Am J Emerg Med 1996; 14:

12 TRATAMIENTO Estabilización cardiorespiratoria NO INDUCIR VÓMITO!!!
A  Despejar vía aérea (aspirar secreciones) B Verificar ventilación y oxigenar C Líquidos endovenosos con potasio 30ml/kg 5cc de Katrol por cada 500cc Sln Salina NO INDUCIR VÓMITO!!!

13 ATROPINA… Antimuscarínica
Indicaciones: Compromiso hemodinámica (bradicardia hipotensión) Compromiso ventilatorio (broncorrea que comprometa la oxigenación) Dosis Inicial 2 mg (Niños 0,05 mg/kg) IV directa rápida Hasta estabilidad hemodinámica y adecuada oxigenación

14 TRATAMIENTO NO USAR CATÁRTICO Protección personal de salud
Baño general agua bicarbonatada jabón (Dérmica y secreciones) Oral y llega primera hora: Lavado gástrico con agua bicarbonatada al 3% Previa intubación si hay depresión de la conciencia Carbón activado: 1gr/kg al 25% (1 gr carbón :4 agua) NO USAR CATÁRTICO

15 DEBE APLICARSE ANTES DE 24 HORAS
TRATAMIENTO Pralidoxima Reactivador de colinesterasa 25-50mg/kg IV en bolo 30 min luego 10mg/kg/h por 24 horas Efectividad variable deacuerdo el organofosforado No remplaza la atropina No es útil en carbamatos excepto aldicarb (Campeón) Puede prevenir el síndrome intermedio DEBE APLICARSE ANTES DE 24 HORAS

16 TRATAMIENTO Otros a usar
Bromuro de Ipatropio: Broncodilatador y disminución broncorrea Butil bromuro de hioscina: Dolor abdominal persistente (DESPUÉS DE DESCARTAR PANCREATITIS) Diazepam mg/kg c/5 min: Convulsiones Broncoaspiración Uso de antibióticos según evolución clínica Bicarbonato de sodio 1mEq/kg: Acidosis metabólica 7.2 Sonda vesical!!! Vigilar retención urinaria por atropina

17 MEDICAMENTOS A EVITAR Inhiben Colinesterasas Prolongan el QT
Ranitidina, corticoesteroides y betabloqueadores Prolongan el QT Clindamicina, Difenhidramina, Haloperidol, Metoclopramida Metabolizado por colinesterasas: Succinil colina Otros : B2 agonistas, Diuréticos

18 SITUACIONES ESPECIALES
Mujeres en embarazo Valorar la necesidad de atropina por la Frecuencia Cardiaca Fetal y no la materna Niños Presentan más sintomatología nicotínica pueden presentar midriasis taquicardia hipertensión y gran cantidad de fasiculaciones

19 REMITIR EN CASO DE… Convulsiones Edema pulmonar
Broncoaspiración masiva Amilasas > 360 QTc> 500 o arritmias Signos premonitorios de síndrome intermedio Bradicardia e hipotensión que no respondan a atropina Necesidad de 20 o mas ampollas de atropina Compromiso del estado de conciencia Necesidad de RCP

20 SINDROME INTERMEDIO 10-40% de los pacientes
Deterioro pre y post-sináptico de la transmisión neuromuscular. Latencia horas. Duración 5-14 días. Parálisis muscular próximal. Ventilación mecánica.

21 SINDROME INTERMEDIO Agentes causales más comunes: Dimetoato
Monocrotofos Metamidofos Diazinón Fentión Clorpirifos Triclorvos Malatión Paratión Etil paratión Metil paratión Clorfentión

22 NEUROPATÍA RETARDADA Axonopatía simétrica distal sensitivo-motora.
Latencia de 8 a 21 días No depende de la inhibición de colinesterasas. EMG: denervación. Inhiben una enzima axonal: Estearasa diana de neurotoxicidad.

23 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Calambres, dolor, quemazón en pies y manos. Entumecimiento, parestesias. Debilidad muscular progresiva piernas manos. Disminución de reflejos osteotendinosos. Atrofia muscular distal. Pié caído.

24 NEUROPATIA RETARDADA Agentes causales más comunes: Triclorfón
Metamidofos Clorpirifos Dimetoato Diclorvos Fentión FISIOTERAPIA: 6-12 meses.

25 SECUELAS PSIQUIATRICAS
Cambios intraneuronales Degeneración neuronal Alteraciones en: Memoria Atención Concentración Abstracción Lectura Análisis lógico Aprendizaje Test inteligencia Sens. Vibrotactil TRATAMIENTO PSIQUIATRICO

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