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Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación.

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1 Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación mandíbula Cánula Guedel Aspirar secreciones Si es preciso extracción cuerpo extraño B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia respiración espont. Llamar Boca-Boca 5 insuflaciones Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). Tubo ET nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12 años C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/min Relación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores 30/2 si 1 reanimador Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas de RCP Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se practica vía intraósea (IO). Agujas IO de 16 ó 18 G MEDICACIÓN ADRENALINA: 1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia ATROPINA. Indicada en bradicardia 0,02 mg/kg (IV, ET, IO) Dosis mínima: 0,1 mg Dosis máxima: 0,5 mg en niños 1 ml=1 mg en adolescentes Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato lavar la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF). Repetir cada 10 min Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

2 ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG) OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA) ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal) RCP 2 min Valorar - Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg - Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada - Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg Descartar: Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia Intoxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Alterac. electrolíticas Protocolo Pediatría 2. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

3 Llamar al O 2 Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml) Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml) Valorar vía IM para mejor eficacia Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si broncoespasmo) Si shock: expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) en bolo Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®) 0,25 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg) Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado al Hospital

4 SALBUTAMOL nebulizado con O 2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): 20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O 2 a 6-8 l/min Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis. (si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente) SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa. Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas. Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICA MODERADA – SEVERA : FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94% Si no cede Si cede DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol (Ventolin) Valorar derivación Llamar URBASON: 1-2 mg/kg IM ó IV ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx. 0,3 ml) (Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría) Si no cede: Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol) 12 años: 500 mcg Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 TRASLADO HOSPITAL Ambulancia medicalizada ó

5 Apertura vía aérea (Guedel) Administración de 0 2 a 4-5 l/min Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg (D máx. 3 años: 10 mg) Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis Antitérmicos si fiebre Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa Llamar al Vía periférica (IV/ IO) Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 5% Monitorizar FC (y Saturación 0 2 ) Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg) ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg) ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg) Si no cede en 10 min Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado Hospital Excepción: Neonatos < 1 mes Fenobarbital IV/IO 20 mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min

6 Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS Tfnos. Información:Instituto TOXICOLOGÍA Madrid ( ) www.mju.es/toxicologia Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona Control del ABC Anamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Carbón activado : 1g/kg disuelto en agua (concentración 20%), vía oral (sin necesidad de sonda) - Alta eficacia en la 1ª hora tras ingesta - Transcurrida la 1ª hora, el carbón activado es la mejor forma de impedir la absorción del tóxico. No es eficaz en las siguientes intoxicaciones: - Etanol, metanol y etilenglicol - Metales (litio) Sulfato ferroso - Derivados del petróleo - Ácidos y álcalis - Clorpropamida Excepto: - Cáusticos - Derivados de petróleo - Objetos punzantes - Nivel de conciencia ó convulsiones - Niños menores de 6 meses PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO Carbón Activado 1ª elección Si: Compromiso SNC en <1 h Ingesta hierro >30 mg/Kg Sustancias no absorbibles por carbón activado Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital) Según tipo y grado de intoxicación, enviar al Hospital para observación

7 Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg. La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz. Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G Técnica: Desinfección de la piel con povidona: <5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int. >5 años: maleolo distal tibial Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un plop. Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización. Tras administrar medicación lavar con suero. No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

8 Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA INCONSCIENTE Llamar al Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible 2.Abrir vía aérea 3.5 insuflaciones 4.Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2 5.Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible RCP CONSCIENTE 1.5 golpes en la espalda 2.Lactante: 5 compresiones en tórax Niño: 5 compresiones en abdómen ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

9 MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva LACTANTE 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en tórax NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

10 Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUP Valorar la gravedad LEVE: 3 o menos puntosMODERADA O GRAVE: más de 3 puntos ALTA Medidas generales: - Respirar aire fresco o vapor de agua - Incorporar cabecera de la cama Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10 mg) Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp de adrenalina 1: ml s. fisiológico (flujo oxígeno 4-6 l/min) Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 20 mg) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Puntuación012 EstridorNo en reposoEn reposoAudible sin fonendo RetraccionesNoLevesModeradas, severas VentilaciónNormalHipoventilación leveModerada -Severa Saturación O 2 > 95%<94% DERIVAR A HOSPITAL

11 DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA (mayores de 1 año de edad) Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) Si hay parches pediátricos, usarlos en niños menores de 8 años RCP 2 minutos DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg MEDIDAS PRÁCTICAS Cálculo de PESO a ojo EDAD x (kg) Nº Tubo Endotraqueal: EDAD/4 + 4 (Nº tubo) TA sistólica mínima aceptable: EDAD x TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho) MANIOBRAS VAGALES Paños helados en cara Maniobra Valsalva Estimular vómito (Evitar presión globos oculares) Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)


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