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ALERGIA ALIMENTARIA SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE Adriel Gudiel Hermoza.

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Presentación del tema: "ALERGIA ALIMENTARIA SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE Adriel Gudiel Hermoza."— Transcripción de la presentación:

1 ALERGIA ALIMENTARIA SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE Adriel Gudiel Hermoza

2 EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS REACCIONES TOXICAS REACCIONES NO TOXICAS ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA Ig E - mediadoNo Ig E-mediadoEnzimaticoFarmacologico Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos (Bruijinzeek-Kooman,1995)

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5 Las modificaciones moleculares producidas por los procesos digestivos y los cambios químicos debidos al procesamiento de alimentos) Ultracentrifugación, altas temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos epitopes. Glicoproteinas( no lípidos/carbohidratos) Glicoproteinas( no lípidos/carbohidratos) Solubles en H2O Solubles en H2O PM= kDa PM= kDa Estables a la cocción Estables a la cocción Resistentes a las proteasas Resistentes a las proteasas

6 PRINCIPALES ALERGENOS ( > 85% de las alergias) NIÑOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+ ADULTOS: Maní-Nueces-Mariscos-Pescados (Frutas y vegetales)

7 35.7% 23.6% 8.3% 6% 4.3% Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentaría (635 alimentos, 78.1%) Rance et al.,1999.

8 Alergias Alimentarias Multiples Rance F,1999

9 Alergia alimentaría en niños: Signos clínicos y Alimentos mas frecuentes Dermatitis atopica Urticaria Angio-edema Asma Edema laringeo Rinitis Rinoconjuntivitis Shock anafilactico Vómitos, diarreas, dolores abdominales signos clínicos Huevo Maní Leche Mostaza Pescado alimentos

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11 LECHE DE VACA- BOS DOMESTICOS Prevalencia de sensibilidad en niños 2 a 2,5% Desarrollo temprano por la incorporación precoz a la dieta Generalmente se pierde entre los 3 a 5 años Proteínas separadas en Caseína(80%) Caseína(80%) Suero(20%) Suero(20%) Multiplicidad y diversidad de alergenos y epitopes Leche descremada, formulas hipoalergénicas y alimentos a base de soja, también poseen antígenos capaces de desencadenar síntomas.

12 LECHE DE VACA PROTEINAS SERICAS PROTEINAS SERICAS β -LactoglobulinaBos d 518kDa α -LactoalbuminaBos d 414kDa InmunoglobulinasBos d 7160kDa AlbúminasBos d 6 67kDa CASEINAS Bos d 8 CASEINAS Bos d 8 α Caseína αs1 24kDa αs2 Β Caseína 23kDa K Caseína 19kDa ϒ Caseína 11kDa

13 LESIONES DE URTICARIA ALERGIA A LA LECHE DE VACA

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15 Huevo de gallina- Gallus domesticus Uno de los alimentos mas alergizantes. Puede figurar como ingredientes con diversas funciones. Se debe evitar comer alimentos comerciales fritos. Se utilizan además en la preparación de cosméticos, shampoo, medicación. Determinados componentes pueden ser utilizados individualmente Lisozima como preservante de alimentos o en medicación

16 CLARA OVOMUCOIDE Gal d 128kDaInhibidor Tripina OVOALBUMINA Gal d 244kDaFosfoglicoproteina CONALBUMINA Gal d 378kDaTransferrina LISOZIMA Gal d 414kDa YEMA α VITELINA 40kDa FOSFOVITELINA PROTEINAS DE BAJA DENSIDAD Reactividad: 53% conalbúmina, 38% ovomucoide, 32% ovoalbúmina y 15% lisozima Huevo de gallina- Gallus domesticus

17 LESIONES DE DERMATITIS ATOPICA ALERGIA AL HUEVO

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19 MANI- ARACHIS HYPOGAEA Causa mas común de muerte por reacciones alimentarías en USA. La tercera parte de los alérgicos a maní tienen reacciones severas. Puede ser ¨desaborizado¨ y ¨resaborizado¨ como almendra o nuez pero mantiene la antigenicidad. Puede aumentar la antigenicidad con el calentamiento.

20 MANI Ara h 163kDa vicilina Ara h 217kDa conglutinina Ara h 314kDaglicina Ara h 437kDaglicina Ara h 515kDaprofilina Ara h 615kDahom. Cong. Ara h 715kDahom. cong

21 SOJA- GLYCINE MAX Debido a que prácticamente es limitado su uso en la industria, existen numerosos alimentos y artículos que poseen sus antigenos. Pueden ser ingeridos como granos, harina o aceite. Pueden ser usados como texturante, emulsionante y relleno proteico de alimentos. Es mezclada habitualmente con otras harinas en panificación.

22 SOJA Gly m 130kDavicilina Gly m kDa Gly m kDa Gly m 28 kDa Gly m 34 kDaprofilina

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24 TRIGO- TRITICUM SATIVA El mas alergenico de los cereales. El mas rico en gluten. El gluten de trigo se mezcla a productos hechos con otros, inclusive soja. Reemplazar con arroz, maíz, avena, cebada o centeno ya que la reactividad cruzada es rara.

25 CEREALES TRIGO Tri a 1814kDa α amilasa inhibidora Tri a 19gliadina CEBADAHor v 2114kDa α amilasa inhibidores (Hordeum vulgare) CENTENO Sec c 21 α amilasa inhibidores (Secale cereale) ARROZ Ory s 114kDa α amilasa inhibidores (Oryza sativa)

26 FRUTAS SECAS Reacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la primera exposicion a una variedad de ellas en individuos sensibles a otra variedad de ellas. Nuez de BrasilVer e 113kDa albúmina (Bertholletia excelsa) AVELLANA Cor a 1 PR-P (Corylus avellana) NUEZJug r 114kDaalbúmina Jug r 2

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28 PESCADOS BacalaoGad c 1 14kDaParvalbumina (Gadus callarias) (Alergeno M) SalmonSal s 112kDaParvalbumina (Salmon salar)

29 CRUSTACEOS (Artrópodos) Camarón Antigeno I21 kDa Antigeno I21 kDa Antigeno II38 kDa Antigeno II38 kDa Penaeus indicus Pen i 134 kDaTropomiosina Penaeus aztecus Pen a 136 kDaTropomiosina Metapenaus ensis Met e 134 kDaTropomiosina Langosta Langosta Panulirus stimpsoni Pan s 134 kDaTropomiosina Homarus americanus Hom a 134 kDaTropomiosina Cangrejo Charzbdis feriatus Cha f 134 kDaTropomiosina

30 MOLUSCOS Gastropodos Abolones, caracoles BivaldosMejillones, ostras, almejas, Cefalopodos Pulpo, calamares CALAMAR Tod p 1 38 kDa Tropomiosina (Todarodes pacificus) ABALONHal m 138 kDa (Halitosis midae)

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32 FRUTAS Y VEGETALES MANZANA (Malus domesticus) Mal d 118 kDaPR-P Homologo Bet v1 Mal d 215 kDaProfilina Mal d 331 kDaPR-P Homologo Bet v1 CEREZA (Prunus avium) Pru av 1PR-P Homologo Bet v1 Pru av 2PR-P taumotina

33 FRUTAS Y VEGETALES DamascoPru ar 1Homologo Bet v1 Pru ar 3PTL. DuraznoPru p 1PTL. PaltaPers a 1P R-P Endoquinasa ApioApi g 1 PR-P Homologo Bet v 1 ZanahoriaDau c 1 PR-P Homologo Bet v1

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36 DIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICA TEST CUTANEOS in vivo Prick test Intradermo reaccion Prick-Prick (con alimento fresco) LABORATORIO in vitro niños pequeños RASThipersensibilidad ELISAdermografismo enfermedades de la piel medicacion concomitante

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39 Alergeno E.CNativo E..C Nativo HistaminaFresa CodeinaVainilla Control negativoCacao Leche de vacaQuinua Clara de huevo Lentejas Yema de huevo Pescado Camarón Pollo Carne vacuno Carne cerdo 4 Cereales Trigo Mani Soya Pecana Mostaza Tomate Naranja Kiwi Plátano PRICK TEST ALIMENTOSPRICK TEST ALIMENTOS

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41 INTERPRETACION DE PRICK TEST Y RAST PPV = ~ 50% Indican la presencia de anticuerpos IgE pero no reactividad clinica 50% Falsos positivos NPV = > 95% Esencialmente excluye anticuerpos IgE

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47 TPO: Esquema de progresión Rance F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario – Hôpital des Enfants,Toulouse -France. Progresión habitual: 5 mg 10 mg 50 mg 200 mg 500 mg 1 g 2 g 5 g

48 Casos particulares: Para los numerosos alimentos dar una última dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. Para el maní, iniciar en 1 mg. para la mostaza parar en 500 mg. Para la leche la progresión es en ml: ml.

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52 DIAGNOSTICO DE ALERGIA ALIMENTARIA Anamnesis / clínica Encuesta alimentaria detallada Negativos PRICK – TEST Positivo (sensibilización) Parar + / - IgE séricos específicos Negativo TPL Positivo (Alérgia Régimen ) TPO Positivo Négativo Sensibilización biológica, no régimen de evicción Prick test: Test cutáneo TPL: Test de provocación labial TPO: Test de Provocación oral

53 Alergeno TPO (+)TPO (-)TPO(+)TPO (-) Leche de vaca611Fresa1 Clara de huevo13Vainilla Yema de huevo1 Quinua1 Huevo completo212Lentejas Pescado10Mandarina1 Camarón21Almendra1 Pollo1 Benzoatos33 Carne vacuno Carne cerdo12 Trigo1 Mani29 Soya2 Pecana Mostaza Tomate1 Naranja Kiwi1 Plátano TOTALES


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