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Caso clínico NIÑA CON COJERA. NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESES AF: Tio con posible artritis no filiada ? AF: Tio con posible artritis no filiada.

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Presentación del tema: "Caso clínico NIÑA CON COJERA. NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESES AF: Tio con posible artritis no filiada ? AF: Tio con posible artritis no filiada."— Transcripción de la presentación:

1 Caso clínico NIÑA CON COJERA

2 NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESES AF: Tio con posible artritis no filiada ? AF: Tio con posible artritis no filiada ? AP: Anodinos AP: Anodinos Va a guarderia Va a guarderia EA: Inicio de cojera derecha EA: Inicio de cojera derecha Dolor rodilla derecha Dolor rodilla derecha Afebril Afebril No otros síntomas (examtemas…) No otros síntomas (examtemas…) EFísica: EFísica:

3 Evolución: Evolución: -Al 1 ½ mes se añade calor local matutino en ambas rodillas e impotencia funcional que va desapareciendo parcialmente durante el día -Al 1 ½ mes se añade calor local matutino en ambas rodillas e impotencia funcional que va desapareciendo parcialmente durante el día -Continua afebril y sin otros síntomas -Continua afebril y sin otros síntomas

4 Signo guía? COJERA CRÓNICA COJERA CRÓNICA ¿Qué pedirías? ¿Qué pedirías?

5 Su RX

6

7 Interconsulta con COT Odx: posible menisco discoide? Odx: posible menisco discoide? Pide RMN que no llega hacerse Pide RMN que no llega hacerse

8 ANALITICA Leucocitos (54N,37L,5M,3E) Leucocitos (54N,37L,5M,3E) Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina 10 Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina 10 PCR 21 mg/dL PCR 21 mg/dL VSG: no muestra VSG: no muestra BQ, Ig, ASLOS… normales BQ, Ig, ASLOS… normales FR: Negativo FR: Negativo HLA B27: Negativo HLA B27: Negativo ANAs 1:1280 patrón moteado fino ANAs 1:1280 patrón moteado fino

9 ¿ODX? Posible enf autoimnune articular Posible enf autoimnune articular Se deriva a reumatología ( Dr Jordi Anton) Se deriva a reumatología ( Dr Jordi Anton) AIJ poliarticular FR- (ANA +) AIJ poliarticular FR- (ANA +)

10 REUMATOLOGO Ibuprofeno dosis altas. NO mejora Ibuprofeno dosis altas. NO mejora Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo izquierdo. Si mejora Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo izquierdo. Si mejora Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con acfol a las 24 h del mtx) ( Si fiebre o infecciójn no dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas) Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con acfol a las 24 h del mtx) ( Si fiebre o infecciójn no dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas) Interconsulta cardiólogo: Normal Interconsulta cardiólogo: Normal Interconsulta oftamología: Protocolo de uveitis asociada a AIJ Interconsulta oftamología: Protocolo de uveitis asociada a AIJ

11 AIJ 1/ / Más frecuente en niñas Más frecuente en niñas No es hereditaria (no estudiar hermanos) No es hereditaria (no estudiar hermanos) DX: Clínico (inflamación de al menos 1 articulación, DX: Clínico (inflamación de al menos 1 articulación, mínimo de 6 semanas y menor de 16 años) Pruebas de imagen no dx Pruebas de imagen no dx Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no dx Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no dx - A umento de VSG y anemia - A umento de VSG y anemia - L os ANA son + en el 15% de población - L os ANA son + en el 15% de población -FR + indica agresividad -FR + indica agresividad

12 AIJ TIPOS TIPOS 1. Pauciarticular (4 o menos articulaciones) 1. Tipo I: niñas 1-6 años, ANA + 2. Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B Poliarticular (5 o más) 1-4, 7-10 años 1. FR+: Como la de adulto pero en niño 2. FR-: menos agresiva 3. Sistemica: fiebre alta, examtema…

13 AIJ DDx: DDx: Traumatismos (+frecuente) Sinovitis transitoria Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..) Neoplasias, quistes… LeucemiaLupus EICI, Fibre reumatica…

14 AIJ TTº: TTº:-AINE -MTX (hidroxicloroquina,sulfasalacina) -MTX (hidroxicloroquina,sulfasalacina) -Antifactor de necrosis tumoral (etanercept) -Antifactor de necrosis tumoral (etanercept) -Glucocorticoides (vo, EV en pulsos,infiltrados) -Glucocorticoides (vo, EV en pulsos,infiltrados) -Fisioterapia -Fisioterapia -Dieta rica en calcio (si MTX dar ac fólico) -Dieta rica en calcio (si MTX dar ac fólico)

15 AIJ Px: Px: Variable Variable -Los pauci. suelen ir bien en 1-2 años con rebrotes posteriores -Los poli. con FR-, mejor evolución y se pueden curar al crecer -Los poli. con FR+ más agresivos y artritis en adultos -La sistémica el 50% hacen poliartritis cr.


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