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Lesiones nodulares hepáticas compatibles con metástasis Dr.Juan Ortega, Dr.Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC XXIII Curso de actualización en patología.

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1 Lesiones nodulares hepáticas compatibles con metástasis Dr.Juan Ortega, Dr.Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC XXIII Curso de actualización en patología digestiva

2 Caso clínico Paciente mujer de 43 años de edad remitida desde consultas externas para estudio de lesiones nodulares hepáticas, detectadas en el contexto de dolor en hipocondrio derecho.

3 Caso clínico AP: No alergias medicamentosas Exfumadora con 2 meses de abstinencia de cig/día, sin otros hábitos tóxicos Anemia microcítica en tto con hierro oral No toma de fármacos EF: Normal

4 Caso clínico Pruebas complementarias: Analítica: Hto: 33,2%,Hb: 10,3 gr/dl, VCM: 72,5 fl, Leucos: 5600 mm3 (71,8%N), Plaquetas: mm3, AP: 95,7%, BUN/Cr: 14/0,6 mg/dl, GOT/GPT: 16/11 U/L, FA/GGT: 113/33 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl. ECO de abdomen: Lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho compatibles con metástasis. Confirmado con TAC de abdomen. Colonoscopia: Normal Endoscopia digestiva alta: Normal Marcadores tumorales (alfafetoproteina, CA- 125,CA19.9,CEA): Negativos

5 Resonancia Magnética 1-Axial ecogradiente T1 en fase 2-Axial ecogradiente T1 fuera de fase 3-Axial ecogradiente T1 fuera de fase tras contraste iv. 4-Coronal T2

6 Anatomía patológica Leve a moderado infiltrado inflamatorio de células mononucleadas. Los hepatocitos muestran de forma difusa vacuolas citoplasmáticas, típicas de esteatosis y moderados signos de anisonucleosis. Los sinusoides aparecen dilatados y congestivos.

7 Esteatosis hepática multifocal Rara forma de presentación. Factores predisponentes iguales que en la forma difusa. Patogénesis desconocida, aunque algunos autores sugieren hipoxia tisular focal. Dx diferencial difícil con TAC y/o ECO, pudiendo imitar masas. Eficacia diagnóstica elevada de la RNM con ecogradiente.


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