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Diarrea crónica asociada a masa hepática Dr. Juan Adolfo Ortega Sánchez Aparato Digestivo HUC.

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Presentación del tema: "Diarrea crónica asociada a masa hepática Dr. Juan Adolfo Ortega Sánchez Aparato Digestivo HUC."— Transcripción de la presentación:

1 Diarrea crónica asociada a masa hepática Dr. Juan Adolfo Ortega Sánchez Aparato Digestivo HUC

2 Caso clínico Paciente varón de 65 años de edad que ingresa por síndrome diarreico de seis meses de evolución acompañado de pérdida de peso y episodios de rubor y calor facial.

3 Caso clínico AP: No alergias medicamentosas conocidas Exfumador, sin otros hábitos tóxicos DM tipo 2 en tratamiento con ADOs Cardiopatía isquémica con IAM hace 10 años con triple by- pass. Hemorragia digestiva alta hace 5 años secundario a lipoma gástrico, posteriormente intervenido. EF: Soplo sistólico II/VI panfocal, presencia de masa abdominal móvil en epigástrio no pulsátil, no dolorosa a la palpación.

4 Pruebas complementarias Analítica: Leucos: 3.100/mm3 (38%PMN), Hto:39%, Hb: 12,8 gr/dl, VCM: 81 fl, Plaquetas: /mm3, BUN/Cr: 21/0,9 mg/dl, Na/K: 142/5 meq/L, glu: 116 mg/dl, AP: 100%, GOT/GPT: 23/16 U/L, FFAA/GGT: 101/133 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl, ácido úrico: 3,6 mg/dl, albúmina: 3,5 mg/dl, ferritina: 44 ng/ml, IST: 8% Marcadores tumorales: AFP, Ca 19.9, CEA y PSA dentro de la normalidad. Rx de tórax: No infiltrados pleuroparenquimatosos activos. Rx de abdomen: Luminograma inespecífico.

5 TAC de tórax y abdomen

6 Pruebas complementarias Endoscopia digestiva alta: Esófago normal, hernia de hiato. Estómago con eritema en fundus (AP:inflamación crónica inespecífica, H.Pylori +). Píloro con zona estenosada y ulcerada, deprimida, sugestiva de úlcus en vías de cicatrización (AP:inflamación crónica inespecífica). Colonoscopia: Orificios diverticulares en sigma y hemorroides internas, resto normal. Tránsito intestinal: Normal.

7 Pruebas complementarias Eco-PAAF de abdomen: Hígado con presencia de múltiples masas sólidas de predominio derecho de hasta 9 cms, la mayoría de ellas líquidas centrales (necrosadas). Se realiza PAAF de una de ellas.

8 Pruebas complementarias Citología: Elementos neoplásicos de hábito cilíndrico con formaciones glandulares ocasionales con positividad para tinción con cromogranina. 5-HIAA en orina: 21,98 mg/24 horas ( < 9mg/24 horas)

9 Octreoscan

10 Tumor carcinoide Tumor neuroendocrino (aminas bioactivas y peptidos vasoactivos- serotonina e histamina) Localización: 74% GI, 25% broncopulmonares, 1% otras. Foregut, Midgut, Hindgut. Incidencia global 8,4/ anual, sintomáticos 1-2/ anual.

11 Tumor carcinoide Clínica

12 Tumor carcinoide Diagnóstico: Sospecha clínica Determinación en orina de 5-HIAA (73% S y 100%E) en pacientes con Sd carcinoide y/o en sangre. Pruebas de imagen: TAC y/o RMN para identificación de mtx. Medicina nuclear: % de los tumores carcinoides expresan altos niveles de receptores para somatostatina, útil para mtx y primario. Rango de detección de 80-90% con pentreotido con In111 (falsos – en tumores < 1cm, con pocos receptores para somatostatina, con poca afinidad por somatostatina; falsos +son raros en áreas de inflamación y ocasionalmente en tumores no-endocrinos). Citología con tinción inmunohistoquímica + para cromograninas A, B y C, paralelo con la concentración de excreción de 5-HIAA.

13 Gracias


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