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BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO YARIS ANZULLY VARGAS MEDICO PEDIATRA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO.

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1 BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO YARIS ANZULLY VARGAS MEDICO PEDIATRA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

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3 BALANCE HIDROELECTROLITICO VOLUMEN COMPOSICION PESO CORPORAL MEDIO INTERNO BALANCE INGRESO EGRESO DIURESIS DEPOSICION DRENAJES P. INSENSIBLES

4 Ingresos = Egresos Los egresos deben ser repuestos mediante los ingresos correspondientes Pérdidas insensibles: Aparato respiratorio y piel Diuresis Otras: heces, sudor.

5 DISTRIBUCION AGUA CORPORAL PERDIDAS INSENSIBLES CARACTERISTICAS DE LA FUNCION RENAL

6 AGUA CORPORAL TOTAL 78% DEL PESO Intracelul ar Extracelul ar Plasmática Intersticial Trancelular

7 DISTRIBUCION ACT EDAD GESTACIONAL LECLICACT TERMINO453378

8 RNPTRNATADOLESCE NTE ADULTO ACT78-80 %70-75 %MAS: 60 FEM:55 60 % LEC MAS: 20 FEM:18 20% LIC3530MAS: FEM: 40 40%

9 COMPOSICION CORPORAL DE ACUERDO AL PESO Peso al Nacimiento AguaGrasaProteín as Otro <150085%2%9%4% %6%11%4% >250072%12% 4%

10 El contenido de ACT y LEC en RCIU es similar al de los RN del mismo peso, aunque con menor edad gestacional Hijos de madre diabética: menor ACT principalmente menor LEC.

11 Durante la 1ª sem. Disminuye ACT y LEC. LEC: 39% LIC: 34% ACT:73%

12 Oliguria fisiológica: 1° a 2° día, GU 0.5 – 2 cc/Kg/h. Poliuria fisiológica: 2°a 4° día, GU 3-5 cc/Kg/h. Estabilización: Posterior al 5° día.

13 Aporte hídrico excesivo: Aumento de volumen y disminución de osmolaridad de orina. Aporte hídrico limitado: Disminución de volumen y aumento de osmolaridad de orina. Aporte de sodio excesivo: Aumento de excreción de sodio en orina Aporte de sodio limitado: Disminución de excreción de sodio en orina.

14 Limitación para eliminar rápidamente sobrecarga hídrica Capacidad de concentración urinaria disminuida Limitación para excretar una sobrecarga de sodio Defecto en la conservación renal de sodio

15 Inferior en el RNAT y RNPT A las dos semanas la VFG se duplica respecto al nacimiento. Fase poliúrica horas en prematuros.

16 EDAD GESTACION AL EDAD POSTNATAL: 1 SEMANA EDAD POSTNATAL: 2 A 8 SEMANAS EDAD POSTNATAL: MAS DE 8 SEMANAS semanas 11 ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m semanas 15.3 ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m semanas 40.6 ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m ml/min/1.73 m2

17 James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47

18 Los neonatos son incapaces de concentrar la orina más allá de mOsm/kg de H2O Limitación para mantener gradiente osmótico medular. Resistencia tubular a ADH. Susceptibilidad a deshidratación.

19 Ajusta la excreción a cambios moderados en el aporte Limitación para excretar una sobrecarga: - Tasa de filtración disminuida - Aumento de la reabsorción tubular - Niveles elevados de renina y aldosterona.

20 Prematuros menores a 35 semanas: Excreción elevada de sodio, pobre reabsorción en TCP Y TCD, resistencia a aldosterona

21 RNAT: Pérdida del 5-10% durante los primeros 7 días RNPT: 10-20% en los primeros días de vida Respetar la pérdida de peso fisiológica. Después de los 10 días las PI disminuyen por la maduración de la capa córnea.

22 Excesiva: Deshidratación Pobre, nula o ganancia: - Displasia broncopulmonar - Hemorragia intraventricular - Enterocolitis necrotizante - DAP

23 La intensidad de las PI se relaciona inversamente con el peso del nacimiento, la edad gestacional y edad postnatal. Directamente con la ºT corporal intensidad del metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguíneo y actividad fisica.

24 Peso al nacer <1500 gr gr >2.500 gr PI (ml/Kg/d) Aumento por fototerapia (ml/Kg/d)

25 FACTORAUMENTO Aumento de actividad o temperatura 20-50% Lesiones cutáneas % Lámpara de calor radiante % Fototerapia30-50% FACTORDISMINUCIÓ N Incubadora de doble pared 30% Cubiertas de la piel 50% Carcazas plásticas 30-60% Ventilación mecánica 20-30%

26 La evolución del peso es un buen indicador de su contenido de ACT. Las características renales del neonato limitan el cambio de los egresos según los ingresos. El balance hídrico real es igual al cambio de peso si aun no se recibe aporte para permitir el crecimiento. Los signos clínicos de deshidratación y sobrehidratación son tardíos.

27 Peso: Pérdida del 5-10% en primeros 7 días en RNAT (1-2%/día). Pérdida del 10-20% en primeros 7 a 10 días (2-3%/día) Gasto urinario Densidad urinaria Sodio sérico (en relación con variación en el peso) Cuantificación de LA y LE

28 < de 1000 g 100 cc/kg día 1000 – 2000 g 80 cc/kg día > 2000 g cc/kg día

29 RNPT a las 72 horas o cuando haya pérdida del 6% del peso. RNAT a las 24 horas de vida Dosis:2-4 mEq/Kg/día

30 Medir en prematuros, o pacientes de alto riesgo sodio basal en las primeras 24 hr. Una medición cada hr durante los primeros 7 días de vida. En menores de 1500 g se recomienda medición cada 24 hr.

31 No se recomienda iniciar durante el primer día de vida. Valor Normal: RNPT: ( mEq/L) RNAT: ( mEq/L) En pacientes con pérdidas GI y uso diuréticos se debe considerar la administración más temprana y ajustar a los niveles séricos.

32 Líquidos administrados: Parenterales + Enterales. Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas insensibles. Pérdidas de agua en heces similares a producción de agua endógena: 5-10 ml/Kg/día. Pérdidas insensibles: LA – LE (diuresis) + gramos de peso perdido. LA – LE (diuresis) – gramos de peso ganados.

33 Balance: LA – LE Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h: ml/Kg/h Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día Aporte calórico: [c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche materna o fórmula 1)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día [c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día

34 FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en Kg) %DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)

35 PACIENTE PERDIO EL % DE PESO ESPERADO Y QUIERO QUE CONTINUE PERDIDA DE PESO: PI + Diurésis – cc Continuar vigilancia c 8 hr

36 PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO ESPERADO CON HIPERNATREMIA O SIGNOS DE BAJO VOLUMEN INTRAVASCULAR Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección Agua libre y adicionar PI + Diurésis Las correciones de sodio se hacen en forma lenta

37 AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN HIPONATREMIA Evaluar si la ganancia de peso es real PI + Diurésis – 20cc

38 AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON HIPONATREMIA PI + Diurésis – 20 **** 50% Realizar corrección de sodio Calcular Líquidos para garantizar la pérdida de peso esperada

39 Evitar bolos en RNPT Cuando se utilice ssn, calcular aporte de Na+ Uso restringido de diuréticos

40 Colestasis del embarazo


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