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CALCIO DR CESAR CUERO. CALCIO Consideraciones Generales 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita99% del calcio está en el hueso en forma.

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1 CALCIO DR CESAR CUERO

2 CALCIO Consideraciones Generales 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcioEn el plasma existe el 1% del calcio –45% ionizado –40% unido a albúmina –15% unido a complejos Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el gloméruloCa ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo 99% del Ca filtrado es reabsorbido99% del Ca filtrado es reabsorbido

3 Reabsorción Ca a Nivel Tubular Ocurre mayormente en túbulo proximalOcurre mayormente en túbulo proximal Unido a Na +Unido a Na + –Bomba Na-K-ATPasa –Contracorriente Na+ - Ca ++ –Bomba Ca ++ - Mg ATPasa

4 Calcio De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normalDe cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal –800 mgs, se pierden en las heces –Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se excreta en la orina.

5 Resorción Riñón PTH de Ca 2+ en Plasma Liberación de Ca 2+ y fosfato Huesos Absorción de CaHPO 4 Intestinal Excresión de Fosfato Reabsorción de Ca 2+ en tub distal Formación de Calcitriol

6 7-dehidrocolesterol Dieta Piel Luz Ultra Violeta Calcitriol 1,25(OH)2 vit D + PTH Riñón Absorción de CaHPO 4 Excresión de Calcio Liberación de Ca 2+ y fosfato Intestino Delgado Riñón Huesos Hipofosfatemia PTH 24, 25-D 25-hidroxicolecalciferol Hígado Colecalciferol

7 Ca 2+ en Plasma PTH Ca 2+ en Plasma Ca 2+ de intestino delgado Ca 2+ de huesos Fosfato desde huesos e intestino Excresion de fosfato en orina Calcitriol Sin cambios en fosfato del Plasma

8 Hipercalcemia Etiología Cáncer Cáncer –Con afección ósea –Sin afección ósea Hiperparatiroidismo primarioHiperparatiroidismo primario Otros desórdenes granulomatososOtros desórdenes granulomatosos –Adenoma, hiperplasia, carcinoma –TBC –Sarcoidosis –Lepra Sobredosis de Vitamina D y ASobredosis de Vitamina D y A –Falla renal –Hidroclorotiazidas –Ingesta de litio

9 Hipercalcemia Manifestaciones Clínicas GeneralGeneral –Fatiga, debilidad NeuropsiquiátricaNeuropsiquiátrica –Cefalea –Pérdida de la memoria y concentración –Desorientación NeuromuscularNeuromuscular –Hiporreflexia –Hipotonía

10 GastrointestinalGastrointestinal –Anorexia, sed GenitourinarioGenitourinario –Poliuria –Nefrocalcinosis CardiovascularCardiovascular –Bradicardias –Calcificación vascular Calcificación MetastásicaCalcificación Metastásica –Prurito –Calcificación conjuntival Hipercalcemia Manifestaciones Clínicas

11 Hipercalcemia Diagnóstico Historia clínicaHistoria clínica Hallazgos de laboratorioHallazgos de laboratorio

12 Calcio Total Sérico Elevado Hipercalcemia verdadera ( Ca ionizado ) Hipercalcemia espurea ( Error de laboratorio, Aumento de calcio unido a proteína, Uso de torniquete prolongado ) Fósforo PTH sérica normal o alta Fósforo normal PTH Todas las causas no Mediados por PTH Hipercalcemia hipercaliúrica familiar Hiperparatiroidismo primario

13 Hipercalcemia Terapia Estimulación de la excreción de calcioEstimulación de la excreción de calcio –SSN I.V. –Uso de diurético de asa Inhibición de reabsorción óseaInhibición de reabsorción ósea –Calcitonina –Corticoides Reducción de la absorción intestinalReducción de la absorción intestinal –Reducir ingesta de calcio –Corticoides DiálisisDiálisis

14 Hipocalcemia Etiología Disminución de calcio unido a albúminaDisminución de calcio unido a albúmina –Mal nutrición –Síndrome nefrótico –Cirrosis Disminución del calcio ionizadoDisminución del calcio ionizado –Deficiencia de PTH Resistencia ósea a la acción de la PTHResistencia ósea a la acción de la PTH –Uremia –Deficiencia de vitamina D –Deficiencia de Magnesio

15 Hipocalcemia Manifestaciones clínicas GeneralesGenerales –Debilidad, fatiga EmocionalesEmocionales –Irritabilidad, confusión –Pérdida de la memoria –Depresión, paranoia NeuromuscularNeuromuscular –Chrostek –Trousseau –Parestesias –Calambres –Estridor laríngeo –Tetania franca

16 Hipocalcemia Terapia Gluconato de Calcio I.V.Gluconato de Calcio I.V. Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisularCloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular Carbonato de Calcio V.O.Carbonato de Calcio V.O. 2-4 g/día2-4 g/día Vitamina DVitamina D –Uso crónico produce nefrocalcinosis Hipocalcemia con hipomagnesemiaHipocalcemia con hipomagnesemia –Corregir magnesio

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18 Problemas A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron: A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron: Labs: Hb: 9.5 Ca: 15 Na: 132 K: Identifique el Diagnóstico 2.Determine el tratamiento

19 Problemas Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron informados así: Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron informados así: Labs: Proteinuria 4.6 gramos/24 h. Alb. Sérica: 1.6 Na: 140 K: 3.9* Globulina: Muy probablemente como estarán los niveles del calcio? 2.Determine el tratamiento

20 Problemas 1.Un paciente varón de 40 años se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y pérdida de la concentración desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina. Labs: Psa: 14 Ca: 14 Na: 138 K: 4.8 Hb: 14.8 Cl: Identifique el Diagnóstico 2- Determine el tratamiento


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