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Etapa de la vida y sexo EdadCalcioNivel de máx- consumo tolerable (mg/día) mg/díammol/día Lactantes 0-6 meses 7-12 meses 510 270 5.3 6.8 No es posible.

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1 Etapa de la vida y sexo EdadCalcioNivel de máx- consumo tolerable (mg/día) mg/díammol/día Lactantes 0-6 meses 7-12 meses No es posible establecerlo Niños 1-3 años 4-8 años Adolescentes, varones y mujeres 9-18 años Adultos años > 50 años Embarazadas y durante la lactancia años años Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo tolerabla

2 Metabolismo del Calcio Sangre: 500 mg/dia mg/dl 50%forma iónica 40% unido proteínas 10% ligado lactato, fosfato, sulfato

3 Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y Magnesio Total corporal% en hueso% extraóseo Calcio g98-99%1-2% Fosfato g80-85%15-20% Magnesio22-25 g60 %40 %

4 Funciones Fisiológicas del Calcio Celulares Crecimiento división celular Estabilización de membranas Excitabilidad y permeabilidad de las membrana plasmática Transporte de iones a través de la membrana plasmática Regulación enzimática Excitabilidad nerviosa Secreción de hormonas Secreción exocrina Neurotransmisores Contracción muscular Extracelulares Mineralización Cofactor de factores de coagulación

5 Homeostasis del Calcio intracelular Mitocondrias Retículo Sarcoplásmico: Músculo estriado Canales de calcio – Potenciales eléctricos – Hormonas, neurotransmisores Proteínas ligadoras de Calcio: – membrana plasmática – membrana de organelas intracelulares Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi, lisosomas, calciosomas – Calmodulina y la troponina C

6 Calmodulina 4 puntos de unión para el Ca +2. – 2 Ca +2 citosol se adhiere a la molécula 1er cambio conformacional – Calmodulina 2Ca +2 se asocia a una proteína efectora inactiva, 2do cambio conformacional – Incorporación de los siguientes 2 Ca +2 3er cambio conformacional – Forma activa y cataliza la reacción correspondiente.

7 Calmodulina ATPasa dependiente de Ca +2 – Membrana plasmática – Expulsar Ca +2 ATPasa dependiente de Ca +2 – Sarcoplasma – Introducir Ca +2 Contratransporte: 1Ca +2 y 2 Na +

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9 Mantenimiento de los niveles de Calcio total en especial la forma iónica. – Parathormona: acción rápida – Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): acción lenta – Los niveles de calcio siempre se mantiene por encima de los mg/dl

10 AcciónControl de la secreción Parathormona (PTH) los niveles plasmáticos de Ca+2 y Mg2+ los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta. el numero y actividad de los osteoclastos absorción renal de Ca2+ secreción renal de potasio y favorece la formación de calcitriol Un nivel plasmático bajo de Ca2+ estimula la secreción. Un nivel plasmático elevado de Ca2+ inhibe la secreción

11 AcciónSecreción Calcitriol Compuesto esteroideo, sintetizado a partir de la Vitamina D Acciones similares a la PTH Calcitonina Suprime la perdida del Ca +2 del hueso Dominancia: previene hipercalcemia en el esqueleto Secretada por las células parafoliculares o células C Niveles elevados de Ca +2 No hay retroalimentacion entre ellas

12 Glándula Paratiroidea - Parathormona Forma ovalada, diametro menor 6-7mm, 5 mm ancho y 2 mm grosor Peso: 20-50mg Se encuentran ramificadas por la arteria tiroidea superior e inferior Liberacion de H a vena tiroidea Polipeptido 84aa; cromosoma 1 Sintetizada en el RER Precursor pre-pro-PTH (115aa)

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14 Calciferoles y derivados metabolicos Vitamina D2 Esterol vegetal Derivado del colesterol Sintetizado en la piel: 7 -dehidrocolesterol; Luz ultravioleta La metabolizacion, transporte, almacenamiento y actividad biológica son semejantes 400 U.I/ día

15 Riñón Vitamina D (calciferol o calcitriol) – Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de rayos UV. – Esta se hidroliza en el hígado luego es transportada al riñón donde se modifica a la forma activa: dihidroxicolecaliferol – Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismo – Con la hormona paratiroides estas son responsable de mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.

16 Acciones Fisiológicas de la Calcitonina Estimulada: Por la elevación de [ ] Ca++ en el liquido extracelular Gastrina, secretina, glucagon, colecistoquinina Inhibida: Poca [ ] Ca++ en el liquido extracelular Reabsorción ósea al reducir el numero y actividad de los osteoclastos (receptores) Altas dosis inhibe reabsorción tubular de Ca++ y fosfato

17 Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl) Cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mg/dL y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L. Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)

18 Causas La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la parathormona (PTH) está disminuída. En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden. La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH, La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.). En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.

19 Clínica: oCardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST oNeuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias

20 signo de Chvostek El signo de Trousseau consistente en mantener el manguito del esfingomanómetro por encima de la tensión arterial sistólica, durante tres minutos, apareciendo espasmo carpiano, tetania, convulsiones, edema de papila.

21 Tratamiento: 1.Controlar la enfermedad de base 2.Corregir otras alteraciones electrolíticas 3.Aportar Ca: La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular) No suprimir la función paratiroidea Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

22 Hipercalcemia (> 11 mg/dl) Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores. Liberación ósea. Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso renal

23 Causas Tumorales (50%) (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón, mielomas, linfomas, leucemias) – con producción de PTH, PGE ó factor activador de osteoclastos – Metástasis – Tumor primario. Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad de Addison) Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis) Insuficiencia renal y trasplante renal. Inmovilizaciones prolongadas. Diuréticos tiazídicos.

24 Tratamiento: 1.Controlar la enfermedad de base 2.Rehidratación 3.Reducir niveles de Ca: Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular) Diuréticos de asa Diálisis Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

25 Alimentos Con calcio Secreción de gastrina Secretina colecistocina Secrecion de calcitonina Hipercalcemia (-)

26 Fuentes y requerimiento diario El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se encuentra en: – 1.1 Kg de queso – 880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca – 850 g de leche descremada – 750 g de yogur – 440 g de col, berro – 330 g de mozzarella – 330 g de soya – 110 g de queso duro


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