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DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES Rosa Lissón A. HNERM.

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Presentación del tema: "DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES Rosa Lissón A. HNERM."— Transcripción de la presentación:

1 DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES Rosa Lissón A. HNERM

2 Prevalencia Diabetes Mellitus Prevalencia de Diabetes en el 2010 (000s) Instituto Internacional de Diabetes

3 Morbi - Mortalidad Diabetes DIABETES MELLITUS: Quinta causa de Muerte en el Mundo Menor expectativa de Vida años Enfermedad Cardiovascular Primera causa de Ceguera, IRC, Amputaciones e Impotencia Sexual. Diabetes Stadistics. Octob 95. NIDDK publication NIH

4 Mortalidad C-V Sobel et al. Circulation. 2003;107: % change in age-adjusted mortality rate since Diabetes Cancer All-cause CVD

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8 Resistencia a la Insulina Respuesta de la Insulina Inadecuada Hiperinsulinemia compensatoria Diabetes Tipo 2 Síndrome de Resistencia a la Insulina Enfermedad aterosclerótica cardiovascular Retinopatía Nefropatía Neuropatía Hipertensión Stroke PCOS

9 Ingesta Calorias Ingesta Calorias Masa Grasa Masa Grasa NO NO Vasodilatación Vasodilatación NO NO Vasodilatación Vasodilatación Ac. Graso Libre Ac. Graso Libre Resistensia Insulina Muscular HiperinsulinemiaHiperinsulinemia Ganancia de Peso Ganancia de Peso Resistencia Insulina Hepática Resistencia Insulina Hepática TNF-α TNF-α Resistencia Insulina adiposa

10 DIABETES MELLITUS TIPO 2: INSULINORESISTENCIA DEFICIT RELATIVO DE INSULINA 80-95% DE DM SON TIPO 2

11 DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CARACTERISTICAS QUE NOS SUGIEREN DM-2 Acantosis nigricans ( 90% ). PCOS (hiperandrogenismo y anovulación crónica) Dislipidemias. HTA.

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13 DM HIPERGLICEMIA INCREMENTO ACIDOS GRASO LIBRES INSULINORESISTENCIA ALTERAN ENDOTELIO Y SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN OXIDO NÍTRICO

14 Riesgo de Complicaciones según el nivel de Hb A1c

15 17% Proteina 61.5% Agua 14% Grasa 6% Minerales 1.5% Carbohidratos Composición recomendada de los alimentos Alimentos y composicinNLón corporal 55% Carbohidratos 15% Proteina 30% Grasa Composición corporal

16 US DPP: Incidence of Type 2 Diabetes With Different Interventions

17 ATEROESCLEROSIS Primera causa de muerte 18% sexo masculino 25% en sexo femenino

18 Aterogénesis y Aterotrombosis: Un Proceso Progresivo Normal EstríaLipídica Placa Fibrosa Placa Ateros- clerótica Ruptura de Placa/ Fisura & Trombosis Infarto de Miocardio ACV Isquemi aCrítica de Miembro inferior Clínicamente silencioso Muerte Cardiovascular Aumento de edad Angina Isquemia cerebral transitoria Claudicación/AP 2 18

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20 1. Eckel RH, Krauss RM. Circulation. 1998;97:2699–2100. Obesidad Excesivo tejido adiposo Condición crónica y recurrente La genética, medio ambiente y el comportamiento son factores contribuyentes a la etiología Factores de riesgo múltiples que incrementan la morbilidad y mortalidad. Es un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad coronaria.

21 Ingesta de energía Gasto de Energía Dietas ricas en grasa, de alto contenido calórico Predisposicióngenética Sedentarismo Etiología de la Obesidad

22 Adaptado del NHANES III. Pacientes con IMC 25 Comorbilidades 65% No Comorbilidades 35% Comorbilidades e IMC Comorbilidades que se incrementan con el IMC: – Hipertensión – Dislipidemia – Diabetes tipo 2

23 IMC y Riesgo Relativo de Diabetes Tipo 2 Colditz GA, et al. Am J Epidemiol. 1990;132:504,505. Nurses Health Study. IMC <2222–23–24–25–27–29–31–33– RiesgoRelativo

24 Goldstein DJ. Int J Obes. 1992;16:397–415. Wing RR, et al. Arch Intern Med. 1987;147:1749–1753. Beneficios de la Pérdida de Peso La pérdida del 5%–10% del peso en individuos obesos con diabetes tipo 2, hipertensión o dislipidemia resultó en: – Mejor control de la glicemia – Reducción de la presión arterial – Mejoría del perfil lipídico

25 DISLIPOPROTEINEMIAS ALTERACIONES EN METABOLISMO DE LIPOPROTEINAS ALTA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN RIESGO DE ENF CV

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27 NEFROPATÍA DIABÉTICA Causa importante de IR Complicaciones DM de larga evolución. Se caracteriza por. Proteinuria persistente (>0.5 gr/dl), Ausencia de otras causas de enf. Renal, Relacionado a HTA Complicaciones microvasculares de la DM.

28 En EEUU > 35% de pac. en diálisis son diabéticos; España la prevalencia es del 20% ( siendo en un 80% de los casos DM2). Incidencia en DM1 se sitúa entre los años de evolución de enfermedad. En aquellos que no han desarrollado proteinuria después de años, el riesgo de presentar nefropatia es solo del 1% al año.

29 Fig. 2. Modelo de historia natural de la nefropatía diabética. Las flechas representan las posibles transiciones entre estadios.

30 Progresión de la Nefropatía Diabética Alteraciones Precoces (reversible) Alteraciones Tardías Alteraciones Intermedias Enfermedad Subclínica Tasa de Filtración Glomerular Tamaño Renal Albuminúria Permanente Hipertensión Disminución de la función renal Albuminúria Intermitente Presión Arterial Normal Función Renal Normal

31 Prevalencia de Neuropatía Diabética Prevalencia de Neuropatía Proporción Años de diagnóstico de Diabetes

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33 A B C Deformidades del pie

34 Examen del pie: EVP Presencia o ausencia de pulsos Historia claudicación, dolor reposo Rubor dependiente con palidez a la elevación

35 PIE DIABETICO Definición Alteración clínica de base Etiopategénica Neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del Pie. PIE DIABETICO Ulceras Gangrena Artropatía de Charcot Edema neuropático


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