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CORAZON Y ADICCIONES DR. CARLOS F. CORONA SAPIEN.

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1 CORAZON Y ADICCIONES DR. CARLOS F. CORONA SAPIEN

2 COCAINA CAUSA MAS FRFECUENTE DE MUERTES RELACIONADAS CON DROGAS EVENTOS CARDIOVASCULARES 1982 ASOCIACION COCAINA- ISQUEMIA -IAM ELEVA 24 VECES EL RIESGO (60 min/ mg/Primera vez)

3 La cocaína es una sustancia alcaloide que afecta negativamente al sistema cardiovascular de diferentes formas: bloqueo de los canales del sodio, bloqueo de la recaptación de catecolaminas a las neuronas presinápticas del Sistema Nervioso Central y Periférico, aumento de la agregación plaquetaria, etc. La toxicidad de la cocaína a nivel cardiovascular no depende ni de la dosis ni de la vía de administración. La vía más utilizada en España es la respiratoria [

4 PATOGENESIS AUM. FC,TA,CONTRACTILIDAD (MVO2) (Aumentan las demandas de O2 miocardico) ESTIM ALFA, ENDOTELINAS Y OXIDO N. (VASOCONSTRICCION CORONARIA) AUM. INHIB. ACTIV. PLASMINOGENO, ACTIV. Y AGREGAB. PLAQUET., PERMEAB. ENDOTELIAL (ATEROESCLEROSIS ACELERADA Y TROMBOSIS) COMBINACION CON TABACO Y ALCOHOL AUMENTA 20 VECES EL RIESGO DE MUERTE SUBITA.

5 CARDIOP ISQUEMICA- COCAINA TRATAMIENTO (AMERICAN HEARTH) PRIMERA LINEA (O2,ASA,NTG Y BENZODIACEP.) SEGUNDA LINEA(VERAPAMILO,FENTOLAMINA, TROMBOLISIS O PTCA) VSINDICADOS.-PROPANOLOL TROMBOLISIS.- DE PRIMERA INTENCION NO SE RECOMIENDA

6 HVI + DISF. SISTOLICA ISQUEMIA O IAM ESTIMUL SIMPAT. PROFUNDA Y REPETITIVA ADMON. CONCOMITANTE DE ADULTERANTES O AGENTES INFECCIOSOS QUE CAUSAN MIOCARDITIS ALTER. EN PROD. DE CITOQUINAS EN ENDOTELIO Y LEUC. CIRCULANTES

7 MIOCARDIOPATIA DILATADA ISQUEMIA CRONICA DAÑO MIOCARDICO DIRECTO REVERSIBLE HASTA CIERTO PUNTO

8 ARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV BRADICARDIA Y BLOQUEOS RITMO IDIOV. ACEL., TV, FV, T. POINTES

9 OTRAS COMPLICACIONES RUPTURA O DISECCION DE AORTA RUPTURA O DISECCION DE VASOS SANGUINEOS CEREBRALES RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

10 ALCOHOL Y CORAZON MIOCARDIOPATIA DILATADA –ENFERMEDAD PRIMARIA, NO INFLAMATORIA O INFECCIOSA DEL MUSCULO CARDIACO RESPONSABLE DEL 33% DE LOS CASOS DE MIOCARDIOP. DILATADA MECANISMOS: 1)TOXICO DIRECTO 2)METABOLITOS

11 EFECTOS MIOCARDICOS DISFUNCION SISTOLICA DISFUNCION DIASTOLICA DISM. F. EXPULSION FIBRILACION AURICULAR CON FV RAPIDA. DISM. TIEMPO DIASTOLICO ISQUEMIA MIOCARDICA CRONICA DILATACION

12 EFECTOS A LARGO PLAZO PERSISTE LA ADICCION - 50% MUEREN EN 3 AÑOS REVERSIBLE EN CUANTO A LA DILATACION Y DISFUNCION MIOCARDICA.

13 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, DOXEPINA,CLOMIPRAMINA EFECTO SOBRE EL POT. ACCION –ENLENTECIMIENTO DE FASE 0 –INHIBE LOS CANALES DE SODIO

14 EFECTOS CARDIOVASCULARES PROLONGACION DEL QRS (BRDHH) PROLONGA EL INTERVALO P-R (B A-V) PROLONGAN EL Q-T TAQUICARDIAS SINUSALES Y SPV TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES MALIGNAS (T. POINTES) MUERTE SUBITA

15 ANFETAMINAS AUMENTO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTE ESTIMULACION SIMPATICA AUMENTADA PROLONGADA TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV


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