Terapéutica antiepiléptica de las epilepsias en la infancia

Presentación del tema: "Terapéutica antiepiléptica de las epilepsias en la infancia"— Transcripción de la presentación:

1 Terapéutica antiepiléptica de las epilepsias en la infancia
Rafael Camino León Ana Collantes Herrera Eduardo López Laso Unidad de Neuropediatría H.U.Reina Sofía Córdoba

2 Tratamiento de las CE según tipo de crisis
Parciales: FAEs clásicos: CBZ, VPA FAEs nuevos: LTG, TPM, LEV CTCG: VPA, LTG, TPM, PRM, PB Tónicas/Acinéticas VPA, BZD, LTG, TPM Mioclónicas VPA, BZD, TPM, LEV, LTG? Espasmos VGB, ACTH/CE, VPA, TPM, LTG, BZD

3 FAEs que pueden agravar algunas crisis epilépticas
Empeoramiento CBZ Ausencias, mioclónicas VGB GBP PHT Ausencias PB Ausencias (a altas dosis) BZD Crisis tónicas en SLG LTG Crisis mioclónicas

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5 Convulsiones neonatales benignas
Tipos: Familiares: AD. Canalopatía. No familiares o del 5° día Tratamiento: Podrían no tratarse, pero: Al comienzo es difícil el diagnóstico Crisis recurrentes muy frecuentes No hay ensayos clínicos controlados FAE inicial: fenobarbital Otros: PHT, VPA, Corticoides Retigabina: en CN familiares.

6 Encefalopatías epilépticas con burst-supression
Tipos: Epilepsia mioclónica neonatal de Aicardi Encefalopatía epiléptica infantil precoz de Ohtahara Son síndromes farmacorresistentes No estudios randomizados, doble ciego Fármacos utilizados De primera línea ACTH y Fenobarbital De segunda línea VGB, VPA, BZD, TPM, LEV, Ig, ZNS, TRH

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8 Síndrome de West (1) 25-50% de las epilepsias del primer año
Pocos estudios controlados y aleatorizados No hay protocolo de consenso en: FAEs a emplear Orden de administración Dosis Duración del tratamiento

9 Síndrome de West (2) FAEs de primera línea: Otros
Vigabatrina: mg/Kg/día ACTH/Corticoides Dosis bajas (10-20 UI) o altas ( UI) Pauta corta (6 semanas) o prolongada (10 meses) ACTH más eficaz que los corticoides (nivel Ib) Valproato: mg/Kg/día Otros Topiramato: mg/Kg/día Benzodiazepinas, LTG (10 mg/Kg/d), LEV Zonisamida y Sulthiame

10 S. de Lennox-Gastaut (1) S. refractario, con múltiples tipos de crisis
FAEs de elección: Valproato VPA + Benzodiazepinas (CLB) FAEs con evidencia Ia, en asociación: TPM: para crisis tónicas, atónicas y ausencias LTG: para crisis atónicas, ausencias y mioclónicas FBM: para crisis atónicas, en > 4 años

11 S. de Lennox-Gastaut (2) Otros FAEs: En crisis concretas:
ACTH/Corticoides LEV, VGB, ZNS, Inmunoglobulinas En crisis concretas: ESM: ausencias atípicas PHT: crisis tónicas CBZ: crisis focales y tónicas

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13 Epilepsia mioclónica benigna del lactante
No hay ensayos controlados FAE de elección: Valproato De segunda línea, en biterapia: VPA + Lamotrigina VPA + Etosuximida

14 Epilepsia mioclónica-astática
FAEs de primera línea: Valproato VPA + Benzodiazepinas VPA + Etosuximida Otros FAEs: LTG: para crisis generalizadas no mioclónicas TPM: para crisis atónicas y CTCG ACTH, LEV, ZNS, FBM, Sulthiame, PRM, Bromuros

15 Epilepsia mioclónica severa
Epilepsia farmacorresistente FAEs de elección: Valproato a altas dosis: mg/Kg/día VPA + Benzodiazepinas (CLB: 1-2 mg/Kg/día) Otros FAEs: Topiramato: para C. parciales y CTCG ACTH/Corticoides Inmunoglobulinas (200 mg/Kg/dosis, 6 ciclos) LEV, PRM, Bromuros Evidencia Ib: Stiripentol ( mg/Kg/día) + VPA + CLB

16 Epilepsias parciales del lactante y preescolar
Benignas (de Watanabe y Vigevano) Podrían no tratarse, pero con fr crisis recurrentes FAEs utilizados: Carbamazepina Valproato Fenobarbital Criptogénicas/Sintomáticas Fenobarbital. Apenas se usa la CBZ FAEs clásicos: VPA, PRM, BZD FAEs nuevos: LTG, TPM, VGB

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18 Epilepsia-ausencia FAE de elección: evidencia Ib
Valproato FAEs de primera línea: evidencia Ib Lamotrigina Etosuximida en monoterapia o añadida al VPA Otros FAEs: Benzodiazepinas (CLZ): evidencia de nivel III Topiramato: evidencia de nivel III Acetazolamida, Levetiracetam y ZNS

19 Otras EGI EA con mioclonías palpebralesy periorales
Valproato ESM, LTG, BZD EGI con CTCG y con convulsiones febriles plus FAE de elección: Valproato FAEs nuevos: LTG, TPM, LEV FAEs clásicos: PB, PRM, PHT, CBZ

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21 EPBI-Rolándica ¿Se trata? ¿Con qué se trata? ¿Cuánto tiempo?

22 EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA ROLÁNDICA Cuando iniciar tratamiento
Inicio en edades tempranas Un corto intervalo de tiempo entre las primeras crisis Recurrencias frecuentes Generalización convulsiva Crisis frecuentes durante la vigilia Presencia de registros EEG atípicos Mala tolerancia familiar

23 Tratamiento de la EPBIR
FAEs de elección Carbamazepina/Oxcarbazepina Valproato FAEs con nivel de evidencia Ib: Gabapentina Sulthiame Otros FAEs: Lamotrigina y Topiramato Benzodiazepinas en dosis nocturna

24 EPBIR. Tiempo de tratamiento
Mantener el tratamiento entre 1 y 2 años Mantener el tratamiento hasta que se normalice el EEG Mantener el tratamiento hasta la edad de 16 años

25 Epilepsias parciales benignas occipitales
Precoz o tipo Panayiotopoulos No tratar la primera crisis ni las breves FAEs: CBZ, CLB nocturno Tardía o tipo Gastaut Carbamazepina Clobazam

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27 Epilepsias que cursan con POCS
Epilepsia parcial benigna atípica FAE de elección: CBZ FAEs de primera línea: VPA, CLZ Otros FAEs: ESM, VGB, Acetazolamida, Sulthiame ACTH/Corticoides Síndrome de Landau-Kleffner y EPOCS FAE de elección: VPA FAEs de primera línea: BZD, ACTH/CE Otros: Lamotrigina Topiramato Levetiracetam Inmunoglobulinas

28 E. parciales criptogénicas y sintomáticas
FAEs de elección: Carbamazepina Valproato FAEs nuevos: LTG, TPM, GBP, OXC (evidencia tipo I) LEV, TGB FAEs clásicos de segunda línea: PHT, PB, BZD

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