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EPIDEMIOLOGÍA – 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años.

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3 EPIDEMIOLOGÍA – 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años

4 Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.

5 INFECCIOSAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica METABÓLICAS Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina TRAUMÁTICAS Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados IDIOPATICAS Epilepsia

6 Alteraciones del Sueño Narcolepsia Terrores nocturnos Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención Hiperventilación Ataques de pánico Movimientos Paroxisticos TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones

7 1.- Crisis parciales o focales a)Crisis parciales simples Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas

8 b)Crisis parciales complejas Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteración de la conciencia desde el inicio c)Crisis Parciales secundariamente generalizadas

9 2.- Crisis generalizadas Crisis de ausencia – Típicas – Atípicas Crisis mioclónicas Crisis tónicas Crisis clónicas Crisis tónico-clónicas Crisis atóncas

10 SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES RECIEN NACIDOS – Convulsiones Neonatales Familiares benignas > hombres 2º y 4º día de la vida Crisis tónico, clónicas u oculares Desaparecen espontáneamente en 6 semanas Autosómico Dominante

11 – Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas Convulsiones del 5º día Periodo de duración de 20 horas Etiologia desconocida No requieren tratamiento

12 – Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión Primeros días de vida Mortalidad del 50% Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal

13 EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR – Síndrome de West Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) Retraso mental EEG con hipsarritmias TRATAMIENTO: – Valproato 200 mg/Kg/día – Topiramato25mg/Kg/día

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16 – Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia) Fase febril entre los 2-10 meses Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental

17 – Síndrome de Lennox-Gastaut Aparece entre 1 – 7 años de edad Crisis de todo tipo durante el sueño EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta Retraso mental TRATAMIENTO: – Valproato, Lamotrigina, Topiramato

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19 – Síndrome de Landau – Kleffner – Afasia epiléptica adquirida 2- 6 años Pérdida total del lenguaje EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM La > grave de las epilepsias rolándicas Pronóstico malo TRATAMIENTO – Valproato + etosuximida

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21 – Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia Idiopáticas Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos 3 meses y 3 años de edad Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos TRATAMIENTO: – Valproato + Etosuximida

22 – Epilepsia mioclónica astática Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas Mutación en la subunidad alfa 1

23 ESCOLARES Y ADOLESCENTES – Ausencias de la infancia Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente Se desencadenan por hipoventilación TRATAMIENTO: – Valproato

24 – Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas Gran mal Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 años Al despertar o durante el sueño EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto TRATAMIENTO. – Valproato, Lamotrigina, Topiramato

25 – Epilepsia mioclónica juvenil Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 años > mujeres Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés

26 – Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro- temporales (epilepsia Rolándica) Epilepsia > frecuente durante la infancia 4-10 años de edad Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, > durante el sueño

27 – Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos) – 2ª en frecuencia – Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años) – Trastornos conductuales – Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia – Alucinaciones visuales Epilepsia occipital tardía (Gastaut) – 3 – 16 años – Síntomas visuales, dolor ocular

28 – Epilepsias focales sintomáticas EEG con lentitud generalizada o focal Retraso mental o patología neurológica Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia

29 – CRISIS REFLEJAS Se inducen por estímulos externos: – luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento médico

30 CRISIS FEBRILES – 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses) – Fiebre > a 38.8 ºC – No infección del SNC – No alteraciones metabólicas, que produzcan convulsiones – No historia previa de crisis convulsivas afebriles

31 CRISIS FEBRILES – Simples Mas comunes Duran < 15 minutos – Complejas < 15 minutos Periodo postictal

32 CRISIS FEBRILES – Asociación más común con IVR – Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter – Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% – Posterior a la vacuna de DPT y SRP – Se observa niveles de GABA

33 – Deficiencia de hierro – Ferritina < 30 mcg/ml – Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD – En la RM presentar asimetría hipocampal – Asociación común con status epiléptico

34 – ABORDAJE – AAP Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO Electrolitos séricos Glucosa sérica BUN DESHIDRATACIÓN

35 – TRATAMIENTO A, B, C Lorazepam mg/kg Fenitona 15 – 20 mg/kg Acetaminofen

36 STATUS EPILEPTICO – Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo – Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años

37 STATUS EPILÉPTICO – Convulsión > 30 minutos: Hipoxia Acidosis Edema cerebral Daño estructural Hipotensión depresión respiratoria MUERTE

38 STATUS EPILÉPTICOS – Convulsivo Tónico – clónicas – No convulsivo Alteraciones del estado mental Se manifiesta como estupor

39 STATUS EPILEPTICO – CAUSAS MAS COMUNES Infecciones SNC Alteraciones metabólicas Tumores TCE EVC NIÑOS ADULTOS

40 Status no convulsivo

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42 MEDICAMENTONIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Carbamazepina4-12 mcg/mlMareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina Acido Valproico mcg/mlAumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP PFH, en losprimeros 6 meses

43 MEDICAMENTONIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Fenitoina5-20 mcg/mlHirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas fenobarbital15-40 mcg/mlIrritabilidad, depresión, rash Más seguras Etosuximida mcg/mlNausea, discrasias sanguinas Empeoran crisis generalizadas

44 MEDICAMENTOIVELES SÉRICOS EFECIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Clonazepam15-80 ng/mlsedaciónTolerancia al tratamiento Levetiracetam20/40 mcg/mlIrritabilidad, somnolencia, cefalea Uso en crisis parciales complejas Oxcarbamacepina12-30 mcg/mlFatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia Crisis parciales Lamotrigina10-20 mcg/mlCefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%) Sx Lenox- Gastaut

45 DIETA CETOGÉNICA Alta en grasas disminuida en carbohidratos < de 8 años de edad – Convulsión astática – Convulsión mioclónica – Ausencias – Espasmos infantiles

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47 MEDICAMENTODOSISEFECTOS ADVERSOS MONITOREO Diazepam.3 mg/Kg IVDepresión respiratoria Aministración IM inefectiva Valproato sósico5-60 mg/Kg IVNausea, dolor localT ½ 16 horas Midazolam.1-.2 mg /Kg IM o IVEfectos sedantesCorta acción

48 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76: Febrile seizures: clinical practice guideline for the long- term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.

49 ¡¡Gracias!!


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