La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía."— Transcripción de la presentación:

1 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía

2 Update 2010 Fuengirola, Málaga Introducción Valor pronóstico ecocardiografía ejercicio en pacientes con ergometría normalValor pronóstico ecocardiografía ejercicio en pacientes con ergometría normal Resonancia CardiacaResonancia Cardiaca –Valor pronóstico del realce tardío –Miocarditis: Recomendaciones del grupo de consenso internacional TCMDTCMD –ROMICAT: TCMD en dolor torácico agudo –PROTECTION I: Dosis de radiación TCMD cardiaco También ha sido interesante…También ha sido interesante…

3 Update 2010 Fuengirola, Málaga J Am Coll Cardiol 2009;53:

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga Valor pronóstico de la ecocardiografía de ejercicio (EE) en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada y prueba de esfuerzo convencional normal 4004 pacientes (2358 v, 59.6±12.5 años) con ECG interpretable que realizaron EE y no presentaron dolor torácico ni alteraciones ECG sugestivas de isquemia durante la prueba 87% pacientes score Duke 5 (bajo riesgo) Isquemia: Aparición o empeoramiento de nuevas alteraciones segmentarias contractilidad con ejercicio (IMS) Objetivo: Mortalidad cualquier causa, MACE (muerte cardiaca, infarto miocardio) Bouzas-Mosquera A et al, J Am Coll Cardiol 2009;53:

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga Bouzas-Mosquera A et al, J Am Coll Cardiol 2009;53: N=669 (16.7%) desarrollaron isquemia con ejercicio Seguimiento medio 4.5 ± 3.4 años 313 muertes, 183 MACE 12.1 vs 6.4% P< vs 4.2% P< /3 pacientes isquemia extensa, 1/3 multivaso

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga Bouzas-Mosquera A et al, J Am Coll Cardiol 2009;53: Chi cuadradop Modelo clínico170<0.001 Eco reposo (WMSI)231<0.001 Datos hemodinámicos398<0.001 EE (WMSI) Modelos de predicción de mortalidad

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga Un porcentaje importante de pacientes (1/6) con enfermedad coronaria sospechada o conocida con prueba de esfuerzo normal presentan isquemia en la ecocardiografía de ejercicio EE proporciona información pronóstica (mortalidad y eventos cardiacos) y permite una mejor estratificación del riesgo que la ergometría convencional Bouzas-Mosquera A et al, J Am Coll Cardiol 2009;53:

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga RESONANCIA CARDIACA

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga Cheong BYC et al, Circulation 2009;120: N = 857 pacientes (567 varones, edad 59.1±13.6) Seguimiento: 4.4 años Objetivo primario: Muerte/TC (n=230/22, 29%)

10 Update 2010 Fuengirola, Málaga Cheong BYC et al, Circulation 2009;120:

11 Update 2010 Fuengirola, Málaga Cheong BYC et al, Circulation 2009;120:

12 Update 2010 Fuengirola, Málaga El realce tardío es un predictor independiente de muerte o TC Podría ser útil en la estratificación de riesgo, identificando potencialmente pacientes de mayor riesgo que se podrían beneficiar de intervenciones más agresivas (DAI)

13 Update 2010 Fuengirola, Málaga No existe un único hallazgo clínico o de imagen que confirme el diagnóstico de miocarditis con absoluta certeza BEM presenta una sensibilidad limitada y complicaciones y no es apropiada en pacientes con cuadros menos severos CMR: – –Principal técnica diagnóstica no invasiva, alta precisión diagnóstica – –Recomendaciones: indicaciones, protocolos estándar, terminología para describir hallazgos, criterios diagnósticos Friedrich MG et al, J Am Coll Cardiol 2009;53:

14 Update 2010 Fuengirola, Málaga Edema Hiperemia capilar Necrosis y fibrosis Disfunción ventricular Derrame pericárdico Cine T2 Realce precoz Realce tardío

15 Update 2010 Fuengirola, Málaga Friedrich MG et al, J Am Coll Cardiol 2009;53:

16 Update 2010 Fuengirola, Málaga Sospecha clínica de miocarditis, RMC consistente con inflamación miocárdica si al menos 2 de 3 criterios – –T2: Aumento regional o global de la intensidad de señal – –Realce precoz gadolinio: aumento global del ratio de intensidad de señal entre miocardio y músculo esquelético – –Realce tardío gadolinio: al menos una lesión focal con distribución no isquémica regional RMC consistente con daño miocitario o cicatriz causados por inflamación miocárdica si criterio 3 presente (RTG) La presencia de disfunción sistólica de VI o derrame pericádico proporcionan evidencia sugestiva adicional para miocarditis Se recomienda repetición del estudio en 1-2 semanas si – –Ninguno de los criterios presentes pero la instauración de los síntomas ha sido muy reciente y existe evidencia clínica fuerte para miocarditis – –Uno de los criterios presentes Precisión diagnóstica 78% PD 6 8% Friedrich MG et al, J Am Coll Cardiol 2009;53:

17 Update 2010 Fuengirola, Málaga TCMD

18 Update 2010 Fuengirola, Málaga N=368 p, 53±12 años, 61% varones Dolor torácico agudo con Tn y ECG normalN=368 p, 53±12 años, 61% varones Dolor torácico agudo con Tn y ECG normal Ausencia de enfermedad coronaria conocidaAusencia de enfermedad coronaria conocida Coronariografía TCMD 64 cCoronariografía TCMD 64 c Presencia de placa, estenosis > 50%Presencia de placa, estenosis > 50% Objetivo:Objetivo: –SCA durante el periodo de hospitalización –MACE seguimiento 6 meses Los médicos responsables desconocían el resultado del TCMD Hoffmann U, J Am Coll Cardiol 2009;53:

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga Hallazgos TCMDn% No enfermedad coronaria Placa (no estenosis) Positivo Estenosis34 Estudio no concluyente34 Hoffmann U, J Am Coll Cardiol 2009;53:

20 Update 2010 Fuengirola, Málaga Hallazgo TCMDSensibilidadEspecificidadVPPVPN Cualquier placa31/31 (100%)183/337 (54%)31/185 (17%)183/183 (100%) Estenosis coronaria24/31 (77%)293/337 (87%)24/68 (35%)293/300 (98%) Hoffmann U, J Am Coll Cardiol 2009;53: Predicción SCA

21 Update 2010 Fuengirola, Málaga El 50% de los pacientes con dolor torácico agudo y riesgo intermedio-bajo de SCA no tenían enfermedad coronaria El TCMD tiene una excelente sensibilidad y VPN pero un limitado VPP TCMD podría mejorar el manejo de pacientes con dolor torácico agudo

22 Update 2010 Fuengirola, Málaga N = 1965 TCMD (96% 64 c) en 50 centros de todo el mundo Objetivos: -Radiación emitida (producto dosis-longitud, DLP) -Factores independientes contribuyentes a la dosis de radiación PROTECTION I DLP media (mGy x cm): 885 ( ) Dosis estimada efectiva media (mSv): 12 (8-18) Hausleiter J et, JAMA 2009;301(5):

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga Hoffmann U, J Am Coll Cardiol 2009;53: Factores independientes asociados con dosis de radiación No empeoramiento de calidad de imagen 5% 73% 6% % uso

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga N=4862 pacientes de 15 centros en un año Intervenciones:- amplitud del estudio - FC -Modulación de corriente de tubo controlado con ECG - corriente de tubo* Raff G et al, JAMA 2009;301(22): radiación de 21 a 10 mSv (53%) No peor calidad imagen

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga Radiación TCMD Dosis de radiación varía entre los distintos centros La aplicación de estrategias específicas de reducción de radiación se asocia con una reducción de la dosis de radiación recibida por los pacientes No se asocia a un empeoramiento de calidad de imagen

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga También ha sido interesante Kirk et al, Circulation 2009;120:1961 Bruder et al. JACC 2009;54: MacHaalany et al, JACC 2009;54: JACC 2009;53: Circulation 2009;119:

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo: Establecer y evaluar una estrategia de realización segura de RM en pacientes con DAIObjetivo: Establecer y evaluar una estrategia de realización segura de RM en pacientes con DAI 18 RM 1.5T (5 RMC) en 18 pacientes con DAI no MP dependiente18 RM 1.5T (5 RMC) en 18 pacientes con DAI no MP dependiente Precauciones:Precauciones: –Tasa de absorción limitada a 2W/Kg –Programación del límite de frecuencia inferior tan bajo como razonablemente posible –Detección de arritmia ON, terapia programada OFF –Monitorización ECG y O2 –Interrogación antes y después del estudio y a los 3 m Naehle CP et al, J Am Coll Cardiol 2009;54:549-55

29 Update 2010 Fuengirola, Málaga Todos los estudios se completaron sin complicacionesTodos los estudios se completaron sin complicaciones Todos los DAIs pudieron ser reinterrogados y reprogramadosTodos los DAIs pudieron ser reinterrogados y reprogramados 2 estudios con sobresensado del ruido de radiofrecuencia como FV sin aplicación de terapia2 estudios con sobresensado del ruido de radiofrecuencia como FV sin aplicación de terapia En pacientes selecionados con DAI no MP dependiente en los que es necesario RM (no técnica alternativa), se podría realizar tomando las precauciones adecuadas El beneficio de la RM tiene que sobrepasar el riesgo Realización en centros especializados Naehle CP et al, J Am Coll Cardiol 2009;54:549-55

30 Update 2010 Fuengirola, Málaga También ha sido interesante Budoff et al, JACC 2009;54:

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga REVISIONES

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga ESTAMENTOS CIENTÍFICOS

33 Update 2010 Fuengirola, Málaga N=4862 pacientes de 15 centros en un año Intervenciones:- amplitud del estudio - FC -Modulación de corriente de tubo controlado con ECG - corriente de tubo* Raff G et al, JAMA 2009;301(22): radiación de 21 a 10 mSv (53%) No peor calidad imagen


Descargar ppt "Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía."

Presentaciones similares


Anuncios Google